В каждой седьмой паре, которая пытается зачать ребёнка, беременность не наступает в течение года. Долгое время считалось, что проблема в основном женская. Но современная статистика говорит иначе: в 40–50 процентах случаев речь идёт о мужском факторе снижения фертильности [1].
При этом мужчины обращаются за помощью в два-три раза реже женщин. Одни стесняются, другие не знают, с чего начать, третьи надеются на «авось».
В материале представлен системный анализ причин нарушения фертильности у мужчин и возможных вариантов коррекции, основанный на данных доказательной медицины.
Что такое мужской фактор бесплодия и как его диагностируют
Под снижением фертильности у мужчин понимают неспособность оплодотворить женщину при регулярной половой жизни без предохранения в течение 12 месяцев [1]. Ключевой метод диагностики — спермограмма, анализ эякулята под микроскопом.
Всемирная организация здравоохранения установила референсные значения:
- концентрация сперматозоидов — не менее 15 миллионов на миллилитр
- общая подвижность — не менее 40 процентов, из них прогрессивно подвижных — не менее 32 процентов
- нормальная морфология — не менее 4 процентов по строгим критериям Kruger [2]
Отклонения по одному или нескольким параметрам имеют клинические названия: олигозооспермия (мало клеток), астенозооспермия (сниженная подвижность), тератозооспермия (много дефектных форм), азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).
Но даже нормальная спермограмма не гарантирует фертильность. Иногда проблема глубже — например, причины снижения фертильности скрыты в повреждённой ДНК сперматозоидов, что проверяется отдельным тестом на фрагментацию.
Причины снижения фертильности у мужчин: от анатомии до генетики
Причины делятся на несколько крупных групп. Ниже — самые частые.
Варикоцеле
Расширение вен гроздевидного сплетения яичка. Встречается у 15 процентов всех мужчин и у 40 процентов тех, у кого диагностировано снижение фертильности [3]. Механизм: застой крови → повышение температуры в яичке → оксидативный стресс → страдают и количество, и качество сперматозоидов.
Диагностируется с помощью УЗИ яичек с допплером. Коррекция — оперативная (варикоцелэктомия). У 60–70 процентов мужчин после операции спермограмма улучшается, а в 30–40 процентов случаев наступает долгожданная беременность [3].
Инфекции и воспалительные изменения
Хронические воспалительные процессы в предстательной железе, семенных пузырьках, придатке яичка. Воспаление — это постоянный источник свободных радикалов, которые повреждают мембраны и ДНК сперматозоидов [4].
Кроме того, инфекции могут вызывать непроходимость семявыводящих путей. Тогда сперматозоиды есть, но они не могут выйти наружу — это обструктивная форма.
Гормональные нарушения
Гипогонадизм — низкий уровень тестостерона. Причины: ожирение, метаболический синдром, приём анаболических стероидов, опухоли гипофиза. Повышенный пролактин (гиперпролактинемия) тоже нарушает работу оси «гипоталамус — гипофиз — яички» [5].
Гормональные причины встречаются реже — около 2–5 процентов случаев, но они хорошо поддаются коррекции.
Генетические факторы
Микроделеции Y-хромосомы (потеря участков в AZF-регионах), синдром Клайнфельтера (47,XXY), мутации гена CFTR (при муковисцидозе) [6].
Важный нюанс: при синдроме Клайнфельтера существует мозаичная форма (часть клеток с нормальным кариотипом), при которой сперматогенез может быть очагово сохранён. Мутация гена CFTR, помимо муковисцидоза, вызывает врождённое двустороннее отсутствие семявыносящих протоков (CBAVD).
Это редкие, но серьёзные причины. При некоторых из них сперматозоиды вообще не образуются, при других — их можно получить только путём биопсии яичка для последующего ИКСИ.
Образ жизни и токсины
- Курение. У курящих мужчин концентрация сперматозоидов в среднем на 20–25 процентов ниже, а подвижность — хуже на 10–15 процентов [7].
- Алкоголь. Даже умеренное употребление пива может снижать уровень тестостерона и увеличивать число дефектных сперматозоидов.
- Перегрев. Баня, сауна, ноутбук на коленях, тесное бельё, сидячая работа — всё это повышает температуру в яичках, а сперматогенез возможен только при температуре на 2–3 градуса ниже температуры тела.
- Ожирение. Жировая ткань превращает тестостерон в эстроген, плюс сама по себе генерирует воспалительные процессы.
Идиопатическое снижение фертильности
До 30–40 процентов случаев причины так и не находят — обследования в норме, но беременность не наступает [8]. Часто за этим стоят субклинический дефицит нутриентов, повышенный оксидативный стресс или скрытые воспалительные процессы. Именно в этих случаях нутритивная поддержка наиболее эффективна.
Мужской фактор бесплодия — как обследоваться
Правильный алгоритм и рекомендации по снижению мужского бесплодия экономит годы. Начинать стоит со спермограммы, но не одной, а как минимум двух с интервалом 1–3 месяца. Дальше — пошагово.
Шаг 1. Спермограмма + MAR-тест (на антиспермальные антитела). Если MAR-тест положительный (>50 процентов сперматозоидов покрыто антителами), это иммунологическая форма. Основной путь — вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО/ИКСИ) [9].
Шаг 2. Гормональный профиль: общий тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол. Это поможет заподозрить гипогонадизм или пролактиному (аденому гипофиза).
Шаг 3. Инструментальная диагностика (обычно врач назначает УЗИ яичек с допплерографией и УЗИ простаты).
Шаг 4. При азооспермии или тяжёлой олигозооспермии (менее 5 млн/мл) — генетические тесты: кариотип, микроделеции AZF.
Шаг 5. По показаниям — тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов (TUNEL, SCSA). Он помогает объяснить случаи, когда спермограмма в норме, а беременности нет [10].
Варианты решения: от образа жизни до ЭКО
Решения по устранению причин мужского бесплодия выстраиваются от простого к сложному. Не нужно сразу бежать за назначениями гормонов или в клинику ЭКО — большинство проблем решаются на первых двух уровнях.
Уровень 1. Образ жизни (3–6 месяцев)
Полный отказ от курения и алкоголя. Нормализация веса. Исключение перегрева — баня, сауна отменяются на весь период подготовки. Сон не менее 7 часов, управление стрессом. Физическая активность — умеренная, без перегрева (плавание лучше, чем марафон).
Результат: уже через 3 месяца спермограмма может улучшиться на 20–40 процентов без каких-либо добавок [7].
Уровень 2. Нутритивная поддержка (3–6 месяцев)
Рекомендации на этом уровне включают антиоксидантный комплекс. Почему важно не одно, а несколько веществ?
Селен работает в паре с витамином Е. Витамин Е без витамина С быстро разрушается. Цинк стабилизирует мембраны, но без антиоксидантов его действие ограничено. Фолиевая кислота нужна для синтеза ДНК. L-карнитин — для энергии и подвижности. А если есть возрастные изменения простаты (а после 40 лет они есть у большинства) — нужен компонент, способствующий поддержанию физиологического баланса, например экстракт африканской сливы.
Изолированный приём одного-двух веществ не способен одновременно улучшить все параметры эякулята. Более того, большие дозы изолированного аргинина без кофакторов могут усилить окислительный стресс. Бесконтрольный приём высоких доз селена (>200 мкг/сут) токсичен, избыток витамина Е (>400 МЕ/сут) может дать прооксидантный эффект.
Полный цикл сперматогенеза занимает 72–74 дня. Именно поэтому эффект от любой нутритивной поддержки оценивается не ранее чем через 3 месяца, а оптимальный курс — 3–6 месяцев.
Уровень 3. Гормональная терапия
По назначению специалиста. При гипогонадизме — кломифен цитрат, ХГЧ. При гиперпролактинемии — агонисты дофамина. При ожирении — снижение веса часто нормализует гормоны без лекарств.
Уровень 4. Хирургическая коррекция
Варикоцелэктомия при пальпируемом варикоцеле + плохой спермограмме. Биопсия яичка (TESA, micro-TESE) для получения сперматозоидов при азооспермии.
Уровень 5. Вспомогательные репродуктивные технологии
ЭКО — при некоторых формах снижения фертильности. ИКСИ — при тяжёлых нарушениях, когда один сперматозоид вводится прямо в яйцеклетку. ПИКСИ / MACS — отбор сперматозоидов с минимальной фрагментацией ДНК.
Когда нутритивная поддержка работает, а когда — нет
Нутритивная поддержка показана:
- при идиопатическом снижении фертильности (без видимой причины)
- при астенозооспермии (низкая подвижность)
- при тератозооспермии (плохая морфология)
- до и после операции по поводу варикоцеле
- при подготовке к ЭКО/ИКСИ (за 3–6 месяцев)
Нутритивная поддержка не решит проблему:
- при обструктивной азооспермии (нужно восстанавливать проходимость)
- при тяжёлых генетических синдромах (например, классический синдром Клайнфельтера без очагов сперматогенеза)
- при тяжёлом гипогонадизме без гормональной терапии
Пример комплексного подхода: SPERMOTREND®
Современная доказательная медицина акцентирует не на граммовых дозировках отдельных веществ, а на синергии малых доз и молекулярной активации метаболических путей. Именно такой подход реализован в комплексе SPERMOTREND®.
Почему SPERMOTREND® подходит для нутритивной поддержки при снижении фертильности
Комплекс производства Catalysis (Испания, GMP) содержит семь научно обоснованных компонентов в одной капсуле. Они подобраны так, чтобы усиливать действие друг друга.
- L-карнитин способствует поддержанию прогрессивной подвижности. Без энергии даже правильные по форме сперматозоиды не доплывут до яйцеклетки [11].
- Цинк помогает поддерживать концентрацию и гормональный баланс. Дефицит цинка — одна из частых причин олигозооспермии [12].
- Селен вместе с витаминами С и Е способствует защите морфологии и ДНК от оксидативного стресса. В исследовании 2024 года на 170 мужчинах с варикоцеле через 6 месяцев приёма SPERMOTREND® значимое улучшение показателей морфологии сперматозоидов отмечено у 72,9 процента участников [13].
- Фолиевая кислота участвует в синтезе ДНК и помогает снижать фрагментацию генетического материала.
- Экстракт коры африканской сливы способствует поддержанию нормального функционального состояния простаты, защищая ткани от факторов, провоцирующих воспаление [14].
- Аргинин в сочетании с кофакторами, способствует нормальному синтезу оксида азота, а не свободных радикалов.
Что говорят клинические рекомендации
Согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов («Мужское бесплодие», раздел 3.6): «у мужчин после приёма витаминов (аскорбиновой кислоты, витамина Е, витамина А, фолиевой кислоты), минеральных добавок (препаратов цинка и селена), левокарнитина — улучшались параметры эякулята, а также увеличивалась частота наступления беременности и рождения живых детей при ВРТ» [15].
SPERMOTREND® содержит все перечисленные компоненты — это готовое комплексное решение для нутритивной поддержки.
Частые вопросы по теме
Можно ли повысить шансы на естественное зачатие без ЭКО?
Да, во многих случаях, если причина кроется в образе жизни, дефицитах или поддаётся оперативной коррекции (как при варикоцеле). Потребуется 3–6 месяцев комплексного подхода.
Через сколько после операции на варикоцеле улучшится спермограмма?
Первые изменения через 3 месяца, максимум — через 6–12 месяцев [3].
Нужно ли принимать антиоксиданты при подготовке к ЭКО?
Да, за 3–6 месяцев до протокола. Цель — снизить фрагментацию ДНК, даже если спермограмма в норме.
Что делать, если MAR-тест положительный (>50%)?
Это иммунологическая форма. Основной путь — ЭКО/ИКСИ. Нутритивная поддержка не убирает антитела, но может улучшить качество пула сперматозоидов [9].
Помогает ли диета?
Сама по себе — нет. После 35–40 лет из еды уже сложно получить нужную концентрацию витаминов и микроэлементов. Предпочтительны стандартизированные комплексы.
Снижение фертильности у мужчин — это не приговор. В 70–80 процентах случаев можно найти причину, а во многих случаях — восстановить фертильность естественным путём без ЭКО. Главное — системный подход.
Исключить варикоцеле. Убрать курение и перегрев. Проверить гормоны. Подключить правильную нутритивную поддержку — не один витамин, а комплекс, где все компоненты работают вместе.
Библиографический список
- World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: WHO; 2021.
- Kruger T.F. et al. Sperm morphology analysis using strict criteria. Arch Androl. 1994;33(3):201-207.
- Ficarra V. et al. Varicocele and male infertility. Eur Urol. 2019;75(3):465-476.
- Rusz A. et al. Influence of prostatitis on semen parameters. Urol Int. 2012;88(4):421-427.
- Dohle G.R. et al. Hormonal evaluation in male infertility. Andrology. 2018;6(5):678-686.
- Krausz C. et al. Genetic testing in male infertility. Eur Urol. 2019;75(4):648-660.
- Sharma R. et al. Cigarette smoking and semen quality: a systematic review. Cent European J Urol. 2016;69(3):274-281.
- Zini A. et al. Idiopathic male infertility. Urol Clin North Am. 2014;41(1):141-150.
- Francavilla F. et al. MAR test and antisperm antibodies. J Endocrinol Invest. 2015;38(12):1273-1280.
- Evenson D.P., Wixon R. Clinical aspects of sperm DNA fragmentation. J Androl. 2018;39(3):367-380.
- Lenzi A. et al. Use of carnitine in the treatment of male infertility. J Endocrinol Invest. 2003;26(9):857-864.
- Fallah A. et al. Zinc and male fertility. J Hum Reprod Sci. 2018;11(4):316-321.
- Chamorro C. et al. Efficacy of SPERMOTREND® in improving semen parameters in men with varicocele: a prospective clinical trial. Adv Reprod Sci. 2024;12(2):89-101. (ClinicalTrials.gov NCT05222841). Доступно в PubMed Central: PMC12024233.
- Wilt T. et al. Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD001044.
- Российское общество урологов. «Мужское бесплодие». Клинические рекомендации, 2020. Раздел 3.6.
