Когда мужчина получает на руки бланк спермограммы, он первым делом смотрит на количество сперматозоидов и на то, как быстро они движутся. Третий параметр — морфология, то есть процент нормальных форм, — чаще всего остаётся без внимания.

Именно морфология — самый недооценённый, но при этом один из самых важных показателей. Особенно когда речь заходит о естественном зачатии или подготовке к ЭКО. Без нормальной формы головки и акросомы сперматозоид просто не сможет выполнить свою главную задачу [1].

Но есть хорошая новость: морфологию можно улучшить. Однако для этого придётся забыть про волшебные таблетки и приготовиться к системной работе на 3–6 месяцев.

Что такое тератозооспермия и почему о ней молчат

В клинической практике используют термин «тератозооспермия» — состояние, при котором в эякуляте слишком много сперматозоидов с дефектами. По строгим критериям Kruger, нормальным считается сперматозоид, у которого овальная головка с целой акросомой, ровная шейка и прямой жгутик без завитков и утолщений [2].

У здорового фертильного мужчины таких идеальных клеток — от 4 до 14 процентов. Если их меньше 4 процентов, ставится диагноз тератозооспермия [2].

Почему это плохо. Сперматозоид с дефектной акросомой не может растворить оболочку яйцеклетки. Сперматозоид со сломанным жгутиком не доплывёт. Сперматозоид с неправильной формой головки может нести повреждённую ДНК — даже если оплодотворение случится, беременность может прерваться на раннем сроке [3].

Что важно понять. Тератозооспермия в большинстве случаев — это не «сломанные гены», а следствие оксидативного стресса, воспалительных изменений или токсического воздействия. То есть состояние, которое можно улучшить [4].

Как формируется форма сперматозоида — этап спермиогенеза

Чтобы понять, как улучшить морфологию спермограммы, нужно знать, где именно формируются дефекты. Весь сперматогенез занимает 72–74 дня [5]. Но самый важный этап для формы клетки — третий, он называется спермиогенез и длится примерно 24 дня [6].

На этом этапе округлая сперматида превращается в сперматозоид. Растёт жгутик, формируется акросома — та самая «шапочка» с ферментами, ядро максимально уплотняется, чтобы защитить ДНК. Клетка теряет почти всю цитоплазму [6].

Уязвимость. Спермиогенез — энергозатратный и очень чувствительный к окислительному стрессу процесс. Если в организме не хватает антиоксидантов или имеется хроническое воспаление, или мужчина курит — на этом этапе возникают дефекты: оксидативный стресс повреждает мембраны, нарушая формирование акросомы и головки, а энергетический дефицит приводит к формированию слабого, дефектного жгутика [7].

Главный враг нормальной формы — оксидативный стресс

Оксидативный стресс — это перекос в сторону свободных радикалов. Когда их слишком много, они атакуют мембраны клеток, повреждают ДНК и мешают нормальному формированию структур. Для сперматозоида, у которого и так мало цитоплазмы, это становится серьёзной проблемой [7].

Откуда берётся оксидативный стресс у мужчин:

• Курение — один из самых мощных источников. Каждая сигарета добавляет миллиарды свободных радикалов [8].
• Алкоголь в высоких дозах — особенно крепкий и пиво [9].
• Хронические воспалительные изменения в предстательной железе. Даже вялотекущий процесс без явных симптомов постоянно поддерживает повышенный уровень свободных радикалов [10].
• Варикоцеле — расширение вен яичка. Из-за застоя крови в яичках повышается температура и растёт уровень свободных радикалов [11].
• Возраст старше 40 лет. Собственная антиоксидантная защита со временем ослабевает [12].

Если убрать эти факторы и добавить правильную поддержку — количество нормальных форм начнёт расти. Но не сразу.

Почему монокомпонентные добавки недостаточно эффективны для улучшения морфологии

Некоторые мужчины, увидев плохую морфологию, идут в аптеку за селеном. Или за витамином Е. Или за цинком. Принимают месяц-другой, снова сдают спермограмму — изменений нет. И делают вывод: «ничего не помогает».

На самом деле, проблема в самом подходе. Оксидативный стресс — это системная проблема. Её невозможно решить одним веществом. Селен эффективно работает только в сочетании с витамином Е. Витамин Е без витамина С быстро разрушается. Цинк важен для стабилизации мембран, но без антиоксидантов его действие ограничено. А если есть хроническое воспаление в простате — без поддержки физиологического баланса все антиоксиданты расходуются неэффективно [13].

Более того, высокие дозы одного вещества могут навредить. Бесконтрольный приём селена в дозах выше 200 микрограммов в сутки токсичен [14]. Избыток витамина Е — более 400 международных единиц в сутки — может дать парадоксальный прооксидантный эффект [15]. То есть вместо защиты можно получить дополнительное повреждение.

Поэтому вопрос, как поднять морфологию спермограммы, — это всегда вопрос комплексной поддержки. Только сочетание компонентов, только синергия, только все нужные элементы одновременно.

Роль антиоксидантной поддержки в сперматогенезе

Доказательная медицина и клинические рекомендации последних лет выделяют несколько веществ, которые реально влияют на морфологию.

Селен. Входит в состав селенопротеинов — они защищают мембраны сперматозоидов от разрушения. Без селена акросома формируется неправильно, головка становится деформированной. Селен — это, пожалуй, самый важный микроэлемент именно для формы клетки [16].

Витамин Е. Главный жирорастворимый антиоксидант. Он встраивается в мембраны и прерывает цепные реакции окисления. Если витамина Е недостаточно, мембрана становится хрупкой, сперматозоид может повреждаться ещё в придатке [17].

Витамин С. Водорастворимый антиоксидант. Его ключевая роль — восстанавливать использованный витамин Е, возвращая ему активность. Кроме того, витамин С защищает ДНК внутри головки. А повреждённая ДНК даже у визуально нормального сперматозоида снижает его функциональность [18].

Цинк. Стабилизирует мембраны, поддерживает уровень тестостерона, участвует в работе сотен ферментов. При дефиците цинка сперматозоиды становятся более уязвимыми, легче разрушаются [19].

Экстракт коры африканской сливы. Этот компонент решает отдельную, но очень важную задачу. После 40 лет у мужчин нередко начинаются возрастные изменения предстательной железы. Они могут создавать фоновые процессы, которые поддерживают повышенный уровень свободных радикалов. Африканская слива способствует нормализации микроциркуляции и помогает защитить ткани предстательной железы от факторов, провоцирующих воспаление [20].

Как улучшить морфологию спермограммы. Только используя все эти вещества вместе. Ни один из них не работает эффективно в одиночку.

Сколько времени нужно, чтобы увидеть результат

Это самый частый вопрос. И самый обидный для нетерпеливых. Полный цикл сперматогенеза занимает 72–74 дня. С учётом дозревания в придатке яичка — около 90 дней [5]. Для морфологии — самого медленно восстанавливающегося параметра — нужны минимум два цикла.

Почему дольше, чем для подвижности. Подвижность можно поддержать с помощью карнитина за один цикл — энергия добавляется быстрее. А вот чтобы выросла новая акросома, чтобы правильно сформировалась головка, чтобы ДНК уплотнилась без ошибок — нужно время. Эти процессы запрограммированы эволюцией, их невозможно ускорить [21].

Поэтому реалистичные сроки такие:

• Первые небольшие сдвиги могут появиться через 3 месяца.
• Клинически значимое улучшение — через 4–6 месяцев.
• Контрольную спермограмму сдают не раньше чем через 3–4 месяца после начала нутритивной поддержки [22].

Именно поэтому эффект от любой нутритивной поддержки оценивается не ранее чем через 3 месяца, а оптимальный курс приёма специализированных комплексов составляет 3–6 месяцев [23].

Как повысить морфологию спермограммы у мужчин: практический пример — SPERMOTREND®

Современная доказательная медицина акцентирует не на граммовых дозировках отдельных веществ, а на синергии малых доз и молекулярной активации метаболических путей. Именно такой подход реализован в комплексе SPERMOTREND®.

Почему SPERMOTREND® подходит для поддержки морфологии

Этот комплекс производства Catalysis (Испания, GMP) содержит все перечисленные выше компоненты в одной капсуле. И, что важнее, они подобраны так, чтобы усиливать действие друг друга.

Селен в составе SPERMOTREND® вместе с витамином Е и витамином С создаёт тройную антиоксидантную защиту. Селен защищает мембраны и акросому. Витамин Е прерывает окисление липидов. Витамин С восстанавливает витамин Е и защищает ДНК. Это замкнутый цикл защиты, который работает 24 часа в сутки.

Цинк добавляет стабильность мембранам и поддерживает гормональный баланс. Без цинка даже мощные антиоксиданты не смогут в полной мере поддержать целостность клетки.

Экстракт коры африканской сливы способствует поддержанию физиологического состояния простаты, снижая негативное влияние возрастных изменений [20].

L-карнитин в составе отвечает за энергию. Правильное формирование жгутика требует много энергии. Если карнитина не хватает, жгутик может формироваться неравномерно — а это сразу снижает процент нормальных форм [21].

Важный момент, о котором молчат производители монокомпонентных добавок

Изолированный приём одного-двух веществ не способен одновременно поддержать все параметры эякулята. Более того, большие дозы изолированного селена без кофакторов могут дать обратный эффект. Бесконтрольный приём высоких доз селена токсичен [14], избыток витамина Е может дать прооксидантный эффект [15].

В SPERMOTREND® используется другой принцип: микродозы в сбалансированном сочетании. Каждый компонент работает не сам по себе, а создаёт условия для эффективной работы других. Антиоксиданты способствуют сохранению карнитина от разрушения. Африканская слива помогает поддерживать физиологический баланс, снижая нагрузку на антиоксидантную систему. Фолиевая кислота поддерживает процессы деления клеток на ранних этапах.

Данные клинического исследования

Клиническое исследование 2024 года на 170 мужчинах с варикоцеле показало: через 6 месяцев приёма SPERMOTREND® значимое улучшение показателей морфологии сперматозоидов отмечено у 72,9 процента участников. При этом подвижность сперматозоидов улучшилась у 56,5 процента, а общая нормоспермия достигнута у 64,1 процента [24].

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов («Мужское бесплодие», раздел 3.6): «у мужчин после приёма витаминов (аскорбиновой кислоты, витамина Е, витамина А, фолиевой кислоты), минеральных добавок (препаратов цинка и селена), левокарнитина — улучшались параметры эякулята, а также увеличивалась частота наступления беременности и рождения живых детей при ВРТ» [25].

SPERMOTREND® содержит все эти компоненты в одной капсуле — именно поэтому он эффективен там, где монокомпонентные добавки не дают результата.

Пошаговый план действий

Шаг первый. Сдать спермограмму с обязательной оценкой морфологии по строгим критериям Kruger. Не все лаборатории это делают — уточнять заранее.

Шаг второй. Проконсультироваться с урологом-андрологом для исключения варикоцеле (как правило, врач назначает УЗИ с допплером) [11].

Шаг третий. Пройти базовый чек-ап мужского здоровья у специалиста, чтобы исключить скрытые процессы в предстательной железе [10].

Шаг четвёртый. Убрать токсины. Курение и алкоголь — полностью на период подготовки. Баню и сауну — тоже минимум на 3 месяца. Перегрев яичек негативно влияет на морфологию.

Шаг пятый. Начать комплексную нутритивную поддержку. Оптимальный выбор — SPERMOTREND®, где уже собраны все нужные компоненты в сбалансированных пропорциях.

Шаг шестой. Принимать SPERMOTREND® курсом от 3 до 6 месяцев без пропусков. Схема приёма: по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

Шаг седьмой. Через 3 и 6 месяцев — контрольная спермограмма. Только так можно оценить динамику.

Частые вопросы о морфологии

Можно ли улучшить показатели при тератозооспермии?

Да, если снижение показателей связано с приобретенными факторами (оксидативный стресс, дефицит нутриентов). Комплексная нутритивная поддержка способствует формированию пула здоровых клеток. Например в исследовании у 72,9% мужчин, принимавших участие в исследовании применения комплекса SPERMOTREND®, было отмечено значимое улучшение показателей морфологии сперматозоидов в течение 6 месяцев [24].

Влияет ли возраст на морфологию?

Да, после 40–45 лет процент нормальных форм снижается в среднем на 1–2 процента в год. Но правильная поддержка может замедлить это снижение и даже способствовать частичному улучшению показателей [12].

Нужно ли принимать антиоксиданты круглый год?

Базовый курс для коррекции — 3–6 месяцев. После этого можно сделать перерыв на 1–2 месяца и при необходимости повторить. Для поддержания результата достаточно профилактических курсов 2–3 раза в год.

Влияет ли морфология на ЭКО?

При классическом ЭКО — да, потому что сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют яйцеклетку. При ИКСИ эмбриолог выбирает визуально нормальный сперматозоид под микроскопом. Но высокая фрагментация ДНК, которая часто идёт рука об руку с плохой морфологией, может снижать шансы даже при ИКСИ [3].

Плохая морфология пугает. Она звучит как что-то необратимое. Но на самом деле это просто сигнал: в организме наблюдается повышенный уровень оксидативного стресса или есть хронические воспалительные изменения. И то, и другое можно скорректировать.

Для улучшения морфологии спермограммы нужен комплексный подход: убрать токсины, проконсультироваться со специалистом для оценки здоровья простаты и вен яичка, начать приём качественных антиоксидантов в правильной комбинации. И дать организму время — минимум 3, а лучше 6 месяцев.

Библиографический список

1. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: WHO; 2021.
2. Kruger T.F. et al. Sperm morphology analysis using strict criteria. Arch Androl. 1994;33(3):201-207.
3. Agarwal A. et al. Role of oxidative stress in male infertility. Reprod Biomed Online. 2014;29(2):133-148.
4. Zini A. et al. Antioxidant therapy in male infertility. Urol Clin North Am. 2014;41(1):151-161.
5. Amann R.P. The cycle of the seminiferous epithelium in humans: a need to revisit? J Androl. 2008;29(5):469-487.
6. O’Donnell L. et al. Spermiogenesis and spermiation. In: Knobil and Neill’s Physiology of Reproduction. 4th ed. Academic Press; 2015.
7. Aitken R.J. et al. Oxidative stress and male reproductive health. Asian J Androl. 2014;16(1):31-38.
8. Sharma R. et al. Cigarette smoking and semen quality: a systematic review. Cent European J Urol. 2016;69(3):274-281.
9. Muthusami K.R. et al. Effect of chronic alcoholism on male fertility. Indian J Physiol Pharmacol. 2005;49(3):321-326.
10. Rusz A. et al. Influence of prostatitis on semen parameters. Urol Int. 2012;88(4):421-427.
11. Ficarra V. et al. Varicocele and male infertility. Eur Urol. 2019;75(3):465-476.
12. Levitas E. et al. The impact of age on male fertility. Andrologia. 2020;52(5):e13546.
13. Showell M.G. et al. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD007411.
14. Rayman M.P. Selenium and human health. Lancet. 2012;379(9822):1256-1268.
15. Miller E.R. et al. Meta-analysis of high-dose vitamin E supplementation. Ann Intern Med. 2005;142(1):37-46.
16. Flohé L. Selenium in mammalian spermiogenesis. Biochim Biophys Acta. 2009;1790(11):1489-1503.
17. Traber M.G. Vitamin E and oxidative stress. Free Radic Biol Med. 2014;66:24-32.
18. Padayatty S.J. et al. Vitamin C as an antioxidant. Ann N Y Acad Sci. 2004;1031:19-29.
19. Fallah A. et al. Zinc and male fertility. J Hum Reprod Sci. 2018;11(4):316-321.
20. Wilt T. et al. Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD001044.
21. Lenzi A. et al. Use of carnitine in the treatment of male infertility. J Endocrinol Invest. 2003;26(9):857-864.
22. Barratt C.L.R. et al. The diagnosis of male infertility. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17081.
23. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Male Infertility. EAU Guidelines Office; 2024.
24. Chamorro C. et al. Efficacy of SPERMOTREND® in improving semen parameters in men with varicocele: a prospective clinical trial. Adv Reprod Sci. 2024;12(2):89-101. (ClinicalTrials.gov NCT05222841). Доступно в PubMed Central: PMC12024233.
25. Российское общество урологов. «Мужское бесплодие». Клинические рекомендации, 2020. Раздел 3.6.