Мало кто из мужчин задумывается о цинке, пока не сталкивается с первыми звоночками: утренняя бодрость куда-то уходит, либидо затухает, а результаты спермограммы начинают тревожить. Меж тем именно цинк является вторым по распространённости микроэлементом в мужском организме после железа, и его дефицит — проблема куда более частая, чем принято считать. Эпидемиологические данные указывают, что до трети мужчин старше сорока лет имеют субклинический дефицит цинка, даже не подозревая об этом.

Вопрос чем полезен цинк для мужчин выходит далеко за пределы банального «для иммунитета». Этот микроэлемент встроен в самые глубинные механизмы мужской физиологии — от синтеза тестостерона до архитектуры сперматозоида. Разберёмся, как именно он работает и почему без него мужской организм начинает сдавать позиции.

Цинк и тестостерон: запуск андрогенного конвейера

Клетки Лейдига, расположенные в яичках, представляют собой настоящую фабрику по производству тестостерона. Однако эта фабрика останавливается без ключевого кофактора — цинка. Минерал входит в активный центр фермента 17β-гидроксистероиддегидрогеназы, который катализирует финальный этап превращения андростендиона в тестостерон. Без достаточного количества цинка этот конвейер замирает на полпути.

Исследования чётко демонстрируют эту зависимость. В одной из работ молодых мужчин с исходно нормальным уровнем гормонов переводили на диету с резким ограничением цинка. Уже через двадцать недель концентрация тестостерона в сыворотке падала почти вдвое. Когда же цинк возвращали в рацион, показатели восстанавливались до прежних значений в течение нескольких недель [1]. Другое исследование, проведённое с участием мужчин старшего возраста, показало, что добавки цинка способны значимо повысить уровень свободного тестостерона — той самой биологически активной фракции, которая реально работает на рецепторах [2].

Интересно, что цинк влияет и на глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Когда ГСПГ повышен, основная масса тестостерона циркулирует в связанном, неактивном состоянии. Цинк способен мягко снижать синтез этого белка-блокиратора, высвобождая гормон и делая его доступным для тканей-мишеней.

Потенция: зачем сосудам цинк

Эректильная функция — это всегда история про кровоток. Пещеристые тела полового члена наполняются кровью благодаря оксиду азота — молекуле, которая расслабляет гладкую мускулатуру артерий. Фермент, производящий этот оксид азота, называется NO-синтазой, и он цинк-зависим. При дефиците минерала синтез оксида азота снижается, сосуды не могут полноценно расшириться, и качество эрекции неизбежно страдает.

Отдельного разговора заслуживает предстательная железа. В ткани простаты концентрация цинка выше, чем в любом другом органе. Здесь он выполняет сразу несколько функций: поддерживает местный иммунитет простаты , регулирует клеточное деление и участвует в формировании жидкой части эякулята. Мужчины с достаточным цинковым статусом реже сталкиваются с простатитами и имеют более низкие риски развития доброкачественной гиперплазии простаты [3].

Есть и нейрохимический аспект. Цинк участвует в синтезе дофамина — нейромедиатора, ответственного за предвкушение удовольствия и само половое влечение. Когда цинка не хватает, дофаминовая система работает с перебоями, и либидо снижается даже при нормальных показателях тестостерона. Вот почему, когда мужчины задаются вопросом витамин цинк для чего полезен мужчинам, ответ оказывается многослойным: это и гормоны, и сосуды, и мозг.

Фертильность: цинк как конструктор сперматозоида

Если тестостерон и потенция — это видимые проявления мужской силы, то фертильность — скрытая, но не менее важная сторона. Цинк в сперматозоиде выполняет роль архитектора и защитника одновременно.

В головке сперматозоида цинк стабилизирует хроматин — плотно упакованную ДНК. Представьте себе арматуру внутри бетонной конструкции: цинк обеспечивает целостность генетического материала и защищает его от фрагментации. Когда цинка недостаточно, цепочки ДНК становятся уязвимыми для свободных радикалов, и риск передачи повреждённого генетического кода возрастает [4].

В средней части сперматозоида, где расположены митохондрии, цинк участвует в энергетическом обмене. Жгутику нужна энергия для движения, и без цинка его работа замедляется. Результат — снижение подвижности, один из самых частых диагнозов при мужском бесплодии.

Кроме того, в семенной плазме цинк выступает кофактором супероксиддисмутазы — мощнейшего антиоксидантного фермента. Окислительный стресс является одной из главных причин повреждения сперматозоидов, и адекватный уровень цинка формирует первую линию обороны против агрессивных свободных радикалов [5]. Исследования показывают, что у мужчин с нормальным цинковым статусом объём эякулята, концентрация и морфология сперматозоидов значимо лучше, чем у тех, кто испытывает дефицит [6].

Почему цинк не работает в одиночку: синергия с селеном

Объясняя чем полезен цинк и селен для мужчин, важно понимать принцип парной работы этих двух микроэлементов. По отдельности каждый из них силён, но вместе они создают каскад защиты, который в разы эффективнее.

Селен, как и цинк, является кофактором антиоксидантных ферментов, но действует в другом звене. Если цинк-зависимая супероксиддисмутаза работает в цитоплазме клетки, то селен-зависимая глутатионпероксидаза защищает мембраны от перекисного окисления липидов. Мембрана сперматозоида особенно уязвима, потому что богата полиненасыщенными жирными кислотами. Селен встраивается в белки мембраны и буквально принимает удар на себя, не давая свободным радикалам разрушить клеточную стенку [7].

Цинк в этой связке обеспечивает структурную целостность, а селен — функциональную защиту. Совместный дефицит этих двух минералов — один из самых неблагоприятных сценариев для мужской репродуктивной системы. При этом исследования показывают, что сочетанный приём цинка и селена улучшает показатели спермограммы — подвижность, морфологию и общую концентрацию — значительнее, чем приём каждого из них по отдельности [8].

SPERMOTREND®: цинк в правильном окружении

Понимание того, что цинк пиколинат для мужчин чем полезен — лишь полдела. Форма минерала и его окружение имеют решающее значение для конечного результата. Пиколинат и глицинат цинка — это хелатные формы, в которых ион цинка связан с органической молекулой-переносчиком. Такие формы усваиваются в разы лучше, чем неорганический оксид цинка, который значительной частью проходит через кишечник транзитом, не попадая в кровоток.

Однако даже самая биодоступная форма цинка не решит всех задач, если принимать её изолированно. Мужская репродуктивная система — сложный оркестр, в котором цинк исполняет партию первой скрипки, но без виолончели селена, духовых L-карнитина симфония не зазвучит.

Именно по этому принципу построена формула SPERMOTREND®. В ней цинк находится в связке с селеном, о синергии которых говорилось выше. Но на этом командная работа не заканчивается. L-карнитин в составе комплекса обеспечивает транспорт жирных кислот внутрь митохондрий — тех самых энергетических станций, от которых зависит подвижность сперматозоидов [9]. Витамин E защищает мембраны клеток от окислительного повреждения, работая в одной линии с селеном и цинком [10].

Преимущество такого подхода в том, что производитель уже рассчитал дозировки и учёcл взаимодействие компонентов. Мужчине не нужно ломать голову над тем, не вызовет ли длительный приём цинка дефицит меди, достаточно ли селена он получает из пищи и не конкурируют ли добавки друг с другом за всасывание. Формула SPERMOTREND® собрана так, чтобы компоненты усиливали, а не ослабляли друг друга.

Практическое руководство: как принимать цинк без ошибок

Назначить себе цинк самостоятельно — дело нехитрое, но есть нюансы, которые могут свести пользу к нулю или даже навредить. Разберём ключевые правила.

Форма имеет значение. Если вы покупаете монопрепарат цинка, ищите на этикетке слова «пиколинат», «глицинат» или «цитрат». Оксид и сульфат цинка усваиваются хуже и чаще вызывают раздражение желудка. Однако помните, что в составе сбалансированных комплексов, таких как SPERMOTREND®, форма уже подобрана с учётом биодоступности и совместимости с другими компонентами.

Время и соседство. Цинк не дружит с кальцием, железом и фитатами. Фитаты, которыми богаты цельнозерновые каши и бобовые, связывают цинк в кишечнике и выводят его, не дав всосаться. Поэтому между приёмом цинка и плотным обедом с хлебом или молочными продуктами должно пройти хотя бы два часа. Оптимальное время — вечер, через час после лёгкого ужина или прямо перед сном. Ночью организм активнее расходует цинк на репаративные процессы и синтез гормонов.

Медный вопрос. Длительный приём высоких доз цинка может привести к дефициту меди, поскольку эти два минерала конкурируют за один и тот же транспортёр в кишечнике. Дефицит меди — это риск анемии, неврологических нарушений и ухудшения состояния соединительной ткани. Именно поэтому разумнее выбирать комплексные формулы, где баланс микроэлементов уже учтён, а не назначать себе лошадиные дозы цинка по советам из интернета.

Продукты-помощники. Устрицы — абсолютные рекордсмены: одна порция из шести штук содержит до пятисот процентов суточной нормы цинка. Говядина, особенно вырезка, даёт порядка пяти миллиграммов на сто граммов. Тыквенные семечки — хороший растительный источник, но с оговоркой: их лучше замачивать на ночь, чтобы снизить содержание фитатов. В целом, закрыть дефицит только едой — задача реальная, но трудозатратная. Особенно если учесть, что мужчина теряет цинк не только с мочой и потом, но и с каждым семяизвержением — около трёх миллиграммов за раз.

С чего начать: план восстановления цинкового статуса

Любая грамотная стратегия начинается не с покупки добавок, а с лабораторной диагностики. Оптимальный набор анализов для мужчины, который хочет оценить свой цинковый статус, включает: цинк в сыворотке крови, общий и свободный тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, медь сывороточную и, при необходимости, спермограмму. Только имея на руках эти цифры, можно понять масштаб дефицита и отследить динамику.

После получения результатов имеет смысл скорректировать питание — добавить красное мясо, морепродукты, печень, яйца. Параллельно стоит исключить факторы, которые истощают запасы цинка: алкоголь (этанол блокирует всасывание и усиливает выведение), хронический стресс (кортизол ускоряет расход микроэлементов), чрезмерное увлечение сауной и интенсивным кардио (потери с потом).

Если дефицит подтверждён или человек находится в группе риска — возраст за сорок, высокая физическая нагрузка, активная половая жизнь, — монотонного приёма одного цинка недостаточно. Здесь на первый план выходят комплексные решения, где цинк работает в окружении селена, L-карнитина, витаминов-антиоксидантов. Именно такой подход заложен в формулу SPERMOTREND®, которая создавалась специально для поддержки мужской репродуктивной системы в условиях повышенных нагрузок и возрастных изменений.

Оценивать результат стоит не раньше чем через три месяца регулярного приёма. Ориентиры для самоконтроля — повышение общего тонуса и выносливости, а также (при наличии показаний) улучшение параметров спермограммы повышение общего тонуса и выносливости, улучшение настроения и когнитивной остроты. Лабораторно — рост свободного тестостерона и нормализация показателей спермограммы. Мужской организм — система инертная, но благодарная: когда он получает то, чего ему не хватало годами, отклик не заставляет себя ждать.

Библиографический список

1. Prasad A.S., Mantzoros C.S., Beck F.W.J., Hess J.W., Brewer G.J. Zinc status and serum testosterone levels of healthy adults // Nutrition. — 1996. — Vol. 12, № 5. — P. 344-348.
2. Chang C.S., Choi J.B., Kim H.J., Park S.B. Correlation between serum testosterone level and concentrations of copper and zinc in hair tissue // Biol Trace Elem Res. — 2011. — Vol. 144, № 1-3. — P. 264-271.
3. Christudoss P., Selvakumar R., Fleming J.J., Gopalakrishnan G. Zinc status of patients with benign prostatic hyperplasia and prostate carcinoma // Indian J Urol. — 2011. — Vol. 27, № 1. — P. 14-18.
4. Fallah A., Mohammad-Hasani A., Colagar A.H. Zinc is an essential element for male fertility: a review of Zn roles in men’s health, germination, sperm quality, and fertilization // J Reprod Infertil. — 2018. — Vol. 19, № 2. — P. 69-81.
5. Agarwal A., Virk G., Ong C., du Plessis S.S. Effect of oxidative stress on male reproduction // World J Mens Health. — 2014. — Vol. 32, № 1. — P. 1-17.
6. Colagar A.H., Marzony E.T., Chaichi M.J. Zinc levels in seminal plasma are associated with sperm quality in fertile and infertile men // Nutr Res. — 2009. — Vol. 29, № 2. — P. 82-88.
7. Rayman M.P. Selenium and human health // Lancet. — 2012. — Vol. 379, № 9822. — P. 1256-1268.
8. Zhao J., Dong X., Hu X., Long Z., Wang L., Liu Q., Sun B., Wang Q., Wu Q., Li L. Zinc levels in seminal plasma and their correlation with male infertility: A systematic review and meta-analysis // Sci Rep. — 2016. — Vol. 6. — P. 22386.
9. Amaral A., Lourenço B., Marques M., Ramalho-Santos J. Mitochondria functionality and sperm quality // Reproduction. — 2013. — Vol. 146, № 5. — P. R163-R174.
10. Traber M.G., Atkinson J. Vitamin E, antioxidant and nothing more // Free Radic Biol Med. — 2007. — Vol. 43, № 1. — P. 4-15.

Диагноз «сниженная подвижность сперматозоидов» способен выбить из колеи даже самого уравновешенного мужчину. Особенно когда за спиной уже не один месяц попыток зачать ребёнка, а в руках — бланк спермограммы с тревожными цифрами. 

Но подвижность сперматозоидов — это не приговор, а задача, которая решается системно. И чем лучше человек понимает механизмы, лежащие в основе проблемы, тем выше шансы её исправить.

Что такое астенозооспермия и почему это важно

Астенозооспермия — это состояние, при котором доля активно движущихся сперматозоидов в эякуляте оказывается ниже установленных норм. Простыми словами: сперматозоиды есть, но они либо стоят на месте, либо двигаются слишком вяло, чтобы преодолеть путь к яйцеклетке.

Согласно шестому изданию Руководства Всемирной организации здравоохранения (2021 год), нормальными считаются следующие показатели [1]:

• общая подвижность сперматозоидов (сумма прогрессивно и непрогрессивно подвижных форм) — ≥ 42%;
• прогрессивная подвижность сперматозоидов (активное движение вперёд) — > 30%.

Если эти значения снижены, диагностируется астенозооспермия. И это одна из самых частых причин мужского бесплодия: по разным данным, с ней сталкиваются от 40 до 80% мужчин, имеющих проблемы с фертильностью [2, 3].

Почему сперматозоиды теряют подвижность: главные причины

Окислительный стресс — главный враг мужской фертильности [4, 5]. Когда образование активных форм кислорода (АФК) в организме превышает антиоксидантную защиту, свободные радикалы начинают повреждать клеточные мембраны, митохондрии и ДНК. Для сперматозоидов, чьи мембраны богаты полиненасыщенными жирными кислотами, это особенно опасно. Окислительный стресс напрямую ухудшает общую подвижность сперматозоидов и снижает их оплодотворяющую способность [6].

Митохондриальная дисфункция — вторая ключевая причина. Подвижность сперматозоидов напрямую зависит от энергии, которую вырабатывают митохондрии, расположенные в средней части жгутика [7, 8]. Именно здесь происходит окисление жирных кислот с образованием АТФ — топлива для движения. Если митохондрии работают плохо, сниженная подвижность сперматозоидов становится неизбежной [9].

Воспалительные процессы в предстательной железе и других органах малого таза также негативно сказываются на качестве эякулята [10]. Хроническое последствия воспалительных процессов повышает уровень свободных радикалов, ухудшает нормальное кровообращение в предстательной железе и затрудняет созревание сперматозоидов [11].

Дефицит микронутриентов — ещё один важный фактор. Нехватка цинка, селена, витаминов С и Е, фолиевой кислоты и L-карнитина делает нормальный сперматогенез физиологически невозможным [12, 13]. Эти вещества служат кофакторами ферментов, без которых клетки оказываются беззащитны перед окислительным стрессом [14, 15].

Образ жизни замыкает этот круг. Курение, алкоголь, регулярный перегрев яичек (сауна, горячие ванны, тесное бельё), гиподинамия и хронический стресс — всё это вносит свой вклад в сниженную подвижность сперматозоидов [16, 17, 18].

Как диагностируют проблему с подвижностью

Диагностика начинается со спермограммы — стандартизированного лабораторного исследования эякулята [1]. Чтобы результаты были достоверными, важно соблюдать правила подготовки: половое воздержание 2–7 дней, отказ от алкоголя за неделю, исключение тепловых процедур за 7–10 дней до анализа.

Спермограмма оценивает не только общую подвижность сперматозоидов, но и прогрессивную подвижность, концентрацию, морфологию, а также физико-химические свойства семенной жидкости [1].

При подозрении на иммунологический фактор бесплодия назначают MAR-тест, который выявляет антиспермальные антитела. При повторных неудачных попытках зачатия или подготовки к ЭКО дополнительно проводят тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов и HBA-тест, оценивающий зрелость клеток [3].

Что можно сделать самостоятельно: коррекция образа жизни

Прежде чем переходить к нутриентной поддержке, стоит навести порядок в повседневных привычках. Это создаёт фундамент, на котором будет строиться всё остальное.

Питание. Рацион должен быть богат антиоксидантами, цинком, селеном и омега-3 жирными кислотами [19, 20]. В меню стоит включить:

• морепродукты и нежирное мясо — источники цинка и белка;
• бразильский орех (1–2 штуки в день), тунец, куриную грудку — для селена [21];
• цитрусовые, болгарский перец, ягоды — витамин С [22];
• орехи, семечки, растительные масла — витамин Е [23];
• листовую зелень, бобовые, цельнозерновые — фолиевую кислоту [24].

Одновременно стоит ограничить переработанное мясо, трансжиры, сахар и фастфуд — все эти продукты поддерживают хроническое воспаление и ухудшают окислительный фон.

Физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки 3–4 раза в неделю улучшают кровообращение в органах малого таза и снижают окислительный стресс. Важно не переусердствовать: изнуряющие тренировки дают обратный эффект, повышая уровень кортизола.

Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь — прямые враги подвижности сперматозоидов. Табачный дым содержит тысячи оксидантов, повреждающих мембраны и ДНК [16]. Алкоголь угнетает синтез тестостерона и нарушает структуру хроматина [17].

Терморегуляция. Яичкам нужна температура на 2–4°C ниже температуры тела. Регулярные походы в сауну, горячие ванны, длительное сидение или работа с ноутбуком на коленях способны на несколько недель ухудшить показатели [18].

Нутриентная поддержка: ключевые вещества для подвижности

Когда образ жизни скорректирован, наступает очередь нутриентной поддержки. Именно здесь скрывается главный потенциал для улучшения подвижности сперматозоидов.

L-карнитин — главный «энергетик» для сперматозоидов. Он доставляет длинноцепочечные жирные кислоты внутрь митохондрий, где они окисляются с образованием АТФ [25]. Без карнитина сперматозоиды теряют способность активно двигаться. Мета-анализы подтверждают: добавки карнитина значительно улучшают общую подвижность сперматозоидов и прогрессивную подвижность [26, 27].

 Цинк — кофактор синтеза тестостерона, необходим для нормального сперматогенеза. Его дефицит напрямую сказывается на количестве и качестве сперматозоидов [12, 29].

Селен — входит в состав глутатионпероксидазы, защищает мембраны сперматозоидов от перекисного окисления [14, 30].

Витамин С — мощный антиоксидант, снижает количество дефектных сперматозоидов и улучшает их подвижность [13, 22].

Витамин Е — стабилизирует мембраны, защищает от окислительного стресса [15, 23].

Фолиевая кислота — участвует в синтезе ДНК, профилактирует хромосомные аномалии [24, 31].

Исследования показывают, что комбинация этих веществ — витамина С, витамина Е, селена, цинка, L-аргинина, L-карнитина — улучшает концентрацию, общую подвижность сперматозоидов и прогрессивную подвижность у мужчин с идиопатическими нарушениями фертильности [32, 33].

Принципиально важно: эти вещества работают в синергии. Изолированный приём одного цинка или одного карнитина даёт значительно более слабый результат, чем комплексная схема. Крупный мета-анализ Кокрейновского сотрудничества подтверждает: антиоксидантная терапия в комбинации улучшает параметры спермы и увеличивает шансы на беременность [34]. Именно поэтому грамотная нутриентная поддержка — это не набор разрозненных баночек, а продуманная комбинация, где каждый компонент усиливает действие другого.

SPERMOTREND®: комплексное решение с доказанной эффективностью

Именно по принципу синергии создан комплекс SPERMOTREND®. Это биологически активная добавка испанского производства (Catalysis Laboratories), разработанная для улучшения качества и количества сперматозоидов.

В состав SPERMOTREND® входят компоненты, необходимые для нормального сперматогенеза:

• Экстракт коры африканской сливы оказывает антиоксидантное действие и поддерживает защитные функции предстательной железы [35];
• L-аргинин — естественный предшественник оксида азота, способствует расширению сосудов и улучшению кровотока в органах малого таза;
• L-карнитин — участвует в энергетическом обмене сперматозоидов, повышая их подвижность [25, 26];
• Цинк и селен — ключевые микроэлементы для синтеза тестостерона, защиты ДНК и формирования нормальной морфологии [12, 14, 21, 29];
• Витамины С, Е, B6, B12 и фолиевая кислота — антиоксидантная защита мембран и генетического материала сперматозоидов [13, 15, 22, 23, 24];
• Фруктоза — энергетический субстрат для сперматозоидов.

Клинические исследования подтверждают эффективность SPERMOTREND®. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием мужчин с нарушениями спермограммы трёхмесячный приём SPERMOTREND® показал [36]:

• статистически значимое увеличение быстро-прогрессивной подвижности (+1,0%, p = 0,04);
• статистически значимое увеличение прогрессивной подвижности (+3,0%, p = 0,02);
• защита ДНК от фрагментации в группе SPERMOTREND®.

При этом в группе плацебо таких улучшений не наблюдалось. SPERMOTREND® производится с использованием технологии, обеспечивающей максимальную биодоступность компонентов. Это не просто набор ингредиентов, а продуманная система, где каждый элемент работает в связке с другими.

Курс и сроки: почему важен 3-месячный минимум

Полный цикл сперматогенеза — от деления стволовой клетки до появления зрелого сперматозоида в эякуляте — занимает 72–75 дней [37, 38, 39]. Это означает, что любые изменения в питании, образе жизни или приёме нутриентов отразятся на качестве спермы лишь через 2,5–3 месяца.

Именно поэтому принимать витамины для подвижности сперматозоидов «курсами по две недели» бессмысленно. Организму нужно время, чтобы новый пул сперматозоидов прошёл полный цикл развития в условиях полноценной нутриентной поддержки.

SPERMOTREND® рекомендуется принимать курсами, соответствующими циклу сперматогенеза. Взрослым мужчинам — по 1 капсуле 2 раза в день во время еды. Продолжительность приёма — 1 месяц, при необходимости приём можно повторять. Однако для заметного улучшения сперматогенеза рекомендуется продлить курс до 3 месяцев.

Оптимальная стратегия — начинать приём SPERMOTREND® за 3–6 месяцев до планируемого зачатия или вступления в протокол ЭКО. Этого времени достаточно, чтобы сменилось несколько циклов сперматогенеза, а улучшение параметров спермы стало устойчивым [33, 36].

Безопасность и частые вопросы

SPERMOTREND® — это натуральный продукт, не содержащий синтетических гормонов. В его составе — витамины, минералы, аминокислоты и растительные экстракты, которые поддерживают собственные механизмы организма, а не замещают их.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов. Перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Совместимость: SPERMOTREND® не является лекарственным средством и может применяться как самостоятельная поддержка или в составе комплексной терапии, назначенной урологом или андрологом.

Побочные эффекты: при соблюдении рекомендованной дозировки не зафиксированы.

 Окислительный стресс, митохондриальная дисфункция, последствия воспалительных процессов и дефицит нутриентов — вот главные звенья одной цепи. И каждое из них можно скорректировать.

Начать стоит с диагностики — спермограммы и визита к урологу или андрологу. Затем — коррекция образа жизни: питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, нормализация температурного режима. И наконец — грамотная нутриентная поддержка, построенная на принципе синергии.

Библиографический список

1. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: WHO; 2021.
2. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Male Infertility. EAU Guidelines Office; 2024.
3. Российское общество урологов. Мужское бесплодие. Клинические рекомендации. М.; 2020.
4. Agarwal A., Virk G., Ong C., du Plessis S.S. Effect of oxidative stress on male reproduction. World J Mens Health. 2014;32(1):1-17.
5. Aitken R.J., Baker M.A. Oxidative stress, sperm survival and fertility control. Mol Cell Endocrinol. 2006;250(1-2):66-69.
6. Aitken R.J., Smith T.B., Jobling M.S., Baker M.A., De Iuliis G.N. Oxidative stress and male reproductive health. Asian J Androl. 2014;16(1):31-38.
7. Amaral A., Lourenço B., Marques M., Ramalho-Santos J. Mitochondria functionality and sperm quality. Reproduction. 2013;146(5):R163-R174.
8. Piomboni P., Focarelli R., Stendardi A., Ferramosca A., Zara V. The role of mitochondria in energy production for human sperm motility. Int J Androl. 2012;35(2):109-124.
9. Ruiz-Pesini E., Diez-Sanchez C., Lopez-Perez M.J., Enriquez J.A. The role of the mitochondrion in sperm function: is there a place for oxidative phosphorylation or is this a purely glycolytic process? Curr Top Dev Biol. 2007;77:3-19.
10. Rusz A., Pilatz A., Wagenlehner F., Linn T., Diemer T., Schuppe H.C., Lohmeyer J., Hossain H., Weidner W. Influence of prostatitis on semen parameters. Urol Int. 2012;88(4):421-427.
11. Ficarra V., Cazzaniga W., Crestani A., Rossanese M. Varicocele and male infertility. Eur Urol. 2019;75(3):465-476.
12. Fallah A., Mohammad-Hasani A., Colagar A.H. Zinc is an essential element for male fertility: a review of Zn roles in men’s health, germination, sperm quality, and fertilization. J Reprod Infertil. 2018;19(2):69-81.
13. Padayatty S.J., Katz A., Wang Y., Eck P., Kwon O., Lee J.H., Chen S., Corpe C., Dutta A., Dutta S.K., Levine M. Vitamin C as an antioxidant: evaluation of its role in disease prevention. J Am Coll Nutr. 2003;22(1):18-35.
14. Rayman M.P. Selenium and human health. Lancet. 2012;379(9822):1256-1268.
15. Traber M.G., Atkinson J. Vitamin E, antioxidant and nothing more. Free Radic Biol Med. 2007;43(1):4-15.
16. Sharma R., Harlev A., Agarwal A., Esteves S.C. Cigarette smoking and semen quality: a systematic review. Cent European J Urol. 2016;69(3):274-281.
17. Muthusami K.R., Chinnaswamy P. Effect of chronic alcoholism on male fertility. Indian J Physiol Pharmacol. 2005;49(3):321-326.
18. Jung A., Schuppe H.C., Schill W.B. The impact of temperature on male fertility. Andrologia. 2001;33(6):315-323.
19. Salas-Huetos A., Bulló M., Salas-Salvadó J. Dietary patterns, foods and nutrients in male fertility parameters and fecundability: a systematic review of observational studies. Hum Reprod Update. 2017;23(4):371-389.
20. Giahi L., Mohammadmoradi S., Javidan A., Sadeghi M.R. Nutritional modifications in male infertility: a systematic review. J Hum Reprod Sci. 2016;9(3):145-154.
21. Flohé L. Selenium in mammalian spermiogenesis. Biol Chem. 2007;388(10):987-995.
22. Akmal M., Qadri J.Q., Al-Waili N.S., Thangal S., Haq A., Saloom K.Y. Improvement in human semen quality after oral supplementation of vitamin C. J Med Food. 2006;9(3):440-442.
23. Suleiman S.A., Ali M.E., Zaki Z.M., el-Malik E.M., Nasr M.A. Lipid peroxidation and human sperm motility: protective role of vitamin E. J Androl. 1996;17(5):530-537.
24. Wong W.Y., Merkus H.M., Thomas C.M., Menkveld R., Zielhuis G.A., Steegers-Theunissen R.P. Effects of folic acid and zinc sulfate on male factor subfertility: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Fertil Steril. 2002;77(3):491-498.
25. Lenzi A., Lombardo F., Sgrò P., Salacone P., Caponecchia L., Dondero F., Gandini L. Use of carnitine therapy in selected cases of male factor infertility: a double-blind crossover trial. Fertil Steril. 2003;79(2):292-300.
26. Vicari E., Calogero A.E. Effects of treatment with carnitines in infertile patients with prostato-vesiculo-epididymitis. Hum Reprod. 2001;16(11):2338-2342.
27. Agarwal A., Sengupta P., Durairajanayagam D. Role of L-carnitine in female infertility. Reprod Biol Endocrinol. 2018;16(1):5.
28. Safarinejad M.R. Efficacy of coenzyme Q10 on semen parameters, sperm function and reproductive hormones in infertile men. J Urol. 2009;182(1):237-248.
29. Colagar A.H., Marzony E.T., Chaichi M.J. Zinc levels in seminal plasma are associated with sperm quality in fertile and infertile men. Nutr Res. 2009;29(2):82-88.
30. Bleau G., Lemarbre J., Faucher G., Roberts K.D., Chapdelaine A. Semen selenium and human fertility. Fertil Steril. 1984;42(6):890-894.
31. Boxmeer J.C., Smit M., Utomo E., Romijn J.C., Eijkemans M.J., Lindemans J., Laven J.S., Macklon N.S., Steegers E.A., Steegers-Theunissen R.P. Low folate in seminal plasma is associated with increased sperm DNA damage. Fertil Steril. 2009;92(2):548-556.
32. Zini A., Al-Hathal N. Antioxidant therapy in male infertility: fact or fiction? Asian J Androl. 2011;13(3):374-381.
33. Majzoub A., Agarwal A. Systematic review of antioxidant types and doses in male infertility: benefits on semen parameters, advanced sperm function, assisted reproduction and live-birth rate. Arab J Urol. 2018;16(1):113-124.
34. Showell M.G., Mackenzie-Proctor R., Jordan V., Hart R.J. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2020;(9):CD007411.
35. Wilt T., Ishani A., Mac Donald R., Rutks I., Stark G. Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD001044.
36. Chamorro C., et al. Efficacy of SPERMOTREND® in improving semen parameters in men with varicocele: a prospective clinical trial. Adv Reprod Sci. 2024;12(2):89-101. ClinicalTrials.gov NCT05222841.
37. Amann R.P. The cycle of the seminiferous epithelium in humans: a need to revisit? J Androl. 2008;29(5):469-487.
38. O’Donnell L., Nicholls P.K., O’Bryan M.K., McLachlan R.I., Stanton P.G. Spermiogenesis and spermiation. In: Knobil and Neill’s Physiology of Reproduction. 4th ed. Academic Press; 2015.
39. Barratt C.L.R., Björndahl L., De Jonge C.J., Lamb D.J., Osman Y., O’Flynn M., Pacey A.A., Read S., Schlegel P.N., Sikka S.C., Sullivan R. The diagnosis of male infertility. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17081.

Бывает так: мужчина сдаёт спермограмму — и все цифры в норме. И концентрация хорошая, и двигаются активно, и форма правильная. А беременность не наступает. ЭКО ставят, но эмбрионы не приживаются. И никто не может объяснить, в чём дело.

Ответ часто лежит там, куда обычный микроскоп не видит. Внутри головки сперматозоида. В его генетическом материале.

ДНК в сперме есть — и она может быть повреждена, даже если сам сперматозоид выглядит идеально. Это называется фрагментация ДНК спермы. И главный разрушитель — оксидативный стресс.

Парадокс хорошей спермограммы

Стандартный анализ спермы оценивает три параметра: количество, подвижность и строение. Но ни один из них не показывает, в каком состоянии находится генетический материал внутри головки.

Представьте, что у вас есть машина с идеальным кузовом, новыми шинами и полным баком. Но двигатель внутри разбит. Снаружи не видно. Точно так же сперматозоид с повреждённой ДНК может отлично плавать и выглядеть нормально под микроскопом, но не сможет подарить жизнь.

Исследования показывают: до 30 процентов случаев так называемого «необъяснимого бесплодия» на самом деле связаны с высокой фрагментацией ДНК спермы у мужчины. Просто этот анализ не входит в стандартную спермограмму [1].

Что такое фрагментация ДНК спермы

Есть ли ДНК в сперме — вопрос, который иногда задают те, кто только начинает разбираться в теме. Да, есть. Каждый сперматозоид несёт половинный набор хромосом — 23 штуки, упакованных очень плотно.

В обычных клетках человека ДНК намотана на белки-гистоны. В сперматозоиде эти гистоны заменены на специальные белки — протамины. Они упаковывают генетический материал так плотно, что он занимает в десять раз меньше места. Это нужно, чтобы голова сперматозоида была маленькой и обтекаемой.

Фрагментация ДНК спермы — это разрывы в этих длинных цепочках. Разрывы бывают одноцепочечные, когда повреждена одна нить, и двуцепочечные — самые опасные. Второй тип практически невозможно «починить» после оплодотворения [2].

Проблема усугубляется тем, что у сперматозоида почти нет собственных механизмов репарации. Обычная клетка вашего тела может залатать большинство повреждений ДНК. Сперматозоид — практически нет. Если его генетический материал сломался, он останется сломанным навсегда.

Когда и как повреждается генетический материал

ДНК спермы наиболее уязвима в два периода.

Первый период — спермиогенез. Это последние 24 дня созревания, когда округлая клетка превращается в сперматозоид. В это время гистоны заменяются на протамины, ДНК переупаковывается, и любые свободные радикалы, которые попадают в ядро, оставляют там разрывы [3].

Второй период — дозревание в придатке яичка. Здесь сперматозоид «учится» плавать и ждёт своего часа. Но чем дольше он ждёт — тем больше у свободных радикалов времени на атаку. Поэтому длительное воздержание (более 5–7 дней) увеличивает фрагментацию. Оптимальное окно для зачатия или сдачи анализа спермы на фрагментацию ДНК — 2–3 дня воздержания [4].

Весь цикл сперматогенеза от стволовой клетки до зрелого сперматозоида занимает 72–74 дня. И на протяжении всего этого пути генетический материал находится под угрозой.

Главный разрушитель — оксидативный стресс

Оксидативный стресс — это дисбаланс между свободными радикалами и антиоксидантами. Когда первых слишком много, они начинают разрушать клетки. Для сперматозоида, у которого почти нет цитоплазмы и собственной защиты, это серьёзная проблема.

Как свободные радикалы разрушают ДНК:

• Окисляют основания ДНК. Самый известный маркер — 8-оксогуанин. Если он появляется — значит, повреждение уже произошло [5].
• Рвут сахаро-фосфатный остов — ту самую «лестницу», на которой держатся генетические буквы.
• Создают сшивки между ДНК и белками, что делает невозможным считывание информации.

Сперматозоид не может защитить себя сам. Его единственная надежда — чтобы вокруг него, в семенной жидкости и в тканях яичка, было достаточно антиоксидантов, которые нейтрализуют свободные радикалы до того, как они доберутся до ДНК [6].

Откуда берётся оксидативный стресс в мужской репродуктивной системе

Источников много, и они делятся на внешние и внутренние.

Внешние факторы:

• Курение — один из самых мощных. Одна выкуренная сигарета генерирует квадриллионы свободных радикалов. У курящих мужчин фрагментация ДНК спермы в среднем в два раза выше, чем у некурящих [7].
• Алкоголь в высоких дозах — нарушает работу печени, которая отвечает за антиоксидантную защиту всего организма.
• Перегрев яичек — баня, сауна, работа с ноутбуком на коленях, сидячий образ жизни. Высокая температура сама по себе индуцирует оксидативный стресс.

Внутренние факторы:

• Варикоцеле — расширение вен яичка. Застой крови ведёт к гипоксии (нехватке кислорода), а гипоксия запускает каскад свободнорадикальных реакций. У мужчин с варикоцеле фрагментация ДНК спермы почти всегда повышена [8].
• Хронические воспалительные процессы в предстательной железе — даже без явных симптомов, вялотекущие изменения могут влиять на уровень активных форм кислорода в семенной жидкости.
• Возраст старше 40 лет — собственная антиоксидантная защита организма слабеет, а уровень свободных радикалов растёт. После 45 лет фрагментация ДНК спермы заметно увеличивается [9].
• Метаболический синдром, ожирение, диабет второго типа — все эти состояния связаны с хроническим системным воспалением и оксидативным стрессом.

Почему один антиоксидант недостаточно эффективен для защиты генетического материала

Некоторые мужчины, узнав про оксидативный стресс, идут в аптеку и покупают витамин Е. Или селен. Принимают месяц, другой — сдают анализ спермы на фрагментацию ДНК — а показатели не изменились. И разочаровываются.

Проблема в том, что оксидативный стресс — это многокомпонентная атака. Нельзя закрыть одну «дыру» и ждать чуда.

Селен эффективно работает только в сочетании с витамином Е. Витамин Е без витамина С быстрее разрушается и в высоких дозах может проявлять прооксидантные свойства. Фолиевая кислота нужна для синтеза нуклеотидов — «кирпичиков» ДНК. Цинк помогает стабилизировать структуру ДНК и защищать её от разрывов [10].

Поэтому правильный подход — только комплексный. Нужна поддержка: селен + витамин С + витамин Е + цинк + фолиевая кислота. Всё вместе, каждый день, минимум три месяца.

Изолированный приём одного-двух веществ не способен одновременно обеспечить защиту ДНК спермы. Более того, большие дозы монокомпонентных антиоксидантов без кофакторов могут дать прооксидантный эффект. Например, избыток витамина Е без достаточного количества витамина С может проявлять прооксидантные свойства.

Комплексный подход важен не только для прямых антиоксидантов, к примеру NO-синтаза это фермент, который участвует в регуляции кровотока, — тоже не работает сама по себе. 

Ей необходимы кофакторы: магний, активная форма фолиевой кислоты, витамин С. Не хватает любого из них — фермент вместо оксида азота может продуцировать супероксид-анион, агрессивный свободный радикал, который напрямую атакует ДНК.

Сроки защиты: сколько нужно времени

ДНК в сперме не восстанавливается у уже готовых сперматозоидов. Починить разрывы нельзя. Но можно защитить новые сперматозоиды, которые только формируются.

Полный цикл сперматогенеза от стволовой клетки до эякуляции — 72–74 дня [11]. Именно столько нужно, чтобы «перезагрузить» всю популяцию. Первые улучшения могут появиться через 3 месяца. Но для стабильного снижения фрагментации ДНК спермы и закрепления результата нужно 4–6 месяцев. Особенно если причина — варикоцеле или хронические воспалительные изменения [12].

Поэтому правильный курс нутритивной поддержки — не меньше 3 месяцев. Оптимально — 6 месяцев. Только тогда можно рассчитывать на реальное снижение фрагментации.

Как проверить фрагментацию ДНК

Обычная спермограмма не показывает повреждения генетического материала. Нужны специальные тесты.

Основные методы:

• TUNEL — прямой метод, считается золотым стандартом. Он окрашивает места разрывов ДНК. Чем больше светящихся точек — тем выше уровень повреждений.
• SCSA (Sperm Chromatin Structure Assay) — косвенный метод, но широко используется. Он измеряет, насколько легко ДНК распадается при нагревании.
• Comet-тест — очень чувствительный метод, при котором повреждённая ДНК «вытекает» из головки сперматозоида, образуя хвост, похожий на комету.

Нормы (по TUNEL и SCSA):

• Фрагментация менее 15 процентов — хороший результат.
• 15–30 процентов — пограничная зона, рекомендуется коррекция.
• Более 30 процентов — высокая фрагментация, шансы на естественное зачатие и на ЭКО могут быть снижены.
• Более 50 процентов — высокий уровень [13].

Кому рекомендуется сдавать анализ спермы на фрагментацию ДНК:

• Пары с диагнозом «необъяснимое бесплодие»
• Неудачные попытки ЭКО (особенно если эмбрионы плохо дробятся или не приживаются)
• Мужчины старше 40 лет
• Варикоцеле, курильщики со стажем

Практический пример комплексного подхода: SPERMOTREND®

Современная доказательная медицина акцентирует не на граммовых дозировках отдельных веществ, а на синергии малых доз и молекулярной активации метаболических путей. Именно такой подход реализован в комплексе SPERMOTREND®.

Чтобы понять, почему этот комплекс может способствовать защите ДНК на всех этапах, достаточно вспомнить 74-дневный «конвейер» созревания сперматозоида. Это не хаотичный процесс, а три чёткие фазы, каждая из которых требует специфической поддержки.

Первый месяц (дни 1–30) — закладка фундамента.
Клетки-предшественники активно делятся и копируют генетический материал. Именно здесь фолиевая кислота и витамин В12 помогают поддерживать точность копирования ДНК, а цинк способствует правильной упаковке хромосом. Параллельно селен, витамины С и Е создают первичный антиоксидантный щит, нейтрализуя свободные радикалы.

Второй этап (дни 31–45) — превращение округлой клетки в «головастика».
Формируется жгутик, митохондриальный двигатель и акросома. L-карнитин встраивается в основание жгутика, обеспечивая будущую подвижность, а цинк и селен способствуют формированию хвоста. Любое окислительное повреждение в этот момент может повлиять на морфологию.

Третий этап (дни 46–74) — дозревание в придатке яичка.
Здесь сперматозоиды учатся двигаться вперёд, а семенная жидкость насыщается энергией. Экстракт коры африканской сливы способствует защите тканей предстательной железы от негативного влияния факторов воспаления, а L-аргинин поддерживает кровоток, предотвращая гипоксию.

Таким образом, защита ДНК — это не разовая акция, а непрерывное сопровождение на протяжении всех 74 дней. SPERMOTREND® построен именно по этому принципу: каждый компонент включается в той фазе, где он наиболее востребован.

Почему SPERMOTREND® подходит для защиты ДНК

• Фолиевая кислота и цинк — основа стабильности генетического материала. Фолиевая кислота участвует в синтезе нуклеотидов, из которых строится ДНК. Цинк встраивается в структуру ДНК и помогает защищать её от разрывов. Дефицит этих двух веществ — одна из частых причин повышенной фрагментации ДНК спермы [14].
• Селен, витамин Е и витамин С — тройная антиоксидантная защита. Селен входит в состав селенопротеинов, которые нейтрализуют свободные радикалы. Витамин Е прерывает цепные реакции окисления в мембранах. Витамин С восстанавливает использованный витамин Е и дополнительно защищает ДНК. Без этой связки защита работает менее эффективно [15].
• L-карнитин — не только даёт энергию для подвижности, но и обладает собственным антиоксидантным действием, особенно в придатке яичка, где сперматозоиды дозревают и где они особенно уязвимы для свободных радикалов [16].
• Экстракт коры африканской сливы — способствует поддержанию функционального состояния предстательной железы, защищая ткани от факторов, провоцирующих дискомфорт [17].

Частые вопросы о фрагментации ДНК

Можно ли восстановить уже поврежденную ДНК в сперматозоиде?

Нет. У сперматозоида нет механизмов репарации. Если разрыв произошёл — он останется навсегда. Поэтому стратегия заключается не в попытках восстановления старых клеток, а в защите новых, которые только формируются.

Как быстро можно снизить фрагментацию?

Минимум 3 месяца — один полный цикл сперматогенеза. Но для стабильного результата лучше 4–6 месяцев. Анализ спермы на фрагментацию ДНК сдают не раньше чем через 3 месяца после начала нутритивной поддержки.

Влияет ли длительное воздержание на фрагментацию?

Да. Чем дольше сперматозоид находится в придатке яичка (после 5–7 дней воздержания), тем больше свободных радикалов успевают повредить его ДНК. Оптимальное воздержание перед сдачей анализа — 2–3 дня.

Помогает ли ЭКО при высокой фрагментации?

Частично. Эмбриолог может выбрать под микроскопом самый красивый сперматозоид, но повреждение ДНК не видно. При фрагментации ДНК спермы выше 30 процентов шансы на успех ЭКО могут быть снижены. При фрагментации выше 50 процентов репродуктологи могут рассматривать альтернативные методы получения сперматозоидов, например, непосредственно из яичка (до их прохождения через придаток, где риск оксидативного повреждения выше)

Влияет ли возраст на фрагментацию ДНК?

Да. После 40–45 лет фрагментация может увеличиваться. В среднем, каждый год после 40 может добавлять 1–2 процента к показателю. Это одна из причин, почему мужчинам после 40 рекомендуется сдавать этот тест при планировании беременности.

 Фрагментация ДНК спермы — одна из главных причин «необъяснимого» бесплодия и неудачных ЭКО. Хорошая новость в том, что в большинстве случаев её можно снизить. Плохая новость — быстро не получится.

Организму нужно 74 дня, чтобы сформировать новый пул сперматозоидов. И всё это время генетический материал будущих клеток нуждается в защите от оксидативного стресса. Комплексная нутритивная поддержка, отказ от курения, нормализация веса, исключение перегрева — всё это работает. Но только вместе и только на дистанции минимум 3–6 месяцев.

Библиографический список

1. Evenson D.P., Wixon R. Clinical aspects of sperm DNA fragmentation. J Androl. 2018;39(3):367-380.
2. Aitken R.J., De Iuliis G.N. On the origins of sperm DNA fragmentation. Biol Reprod. 2018;99(4):737-748.
3. O’Donnell L. et al. Spermiogenesis and spermiation. In: Knobil and Neill’s Physiology of Reproduction. 4th ed. Academic Press; 2015.
4. De Jonge C. et al. Influence of abstinence period on sperm DNA fragmentation. Andrology. 2019;7(5):669-675.
5. Guz J. et al. 8-Oxoguanine as a marker of oxidative DNA damage. Mutagenesis. 2019;34(1):45-52.
6. Agarwal A. et al. Role of oxidative stress in male infertility. Reprod Biomed Online. 2014;29(2):133-148.
7. Sharma R. et al. Cigarette smoking and semen quality: a systematic review. Cent European J Urol. 2016;69(3):274-281.
8. Ficarra V. et al. Varicocele and male infertility. Eur Urol. 2019;75(3):465-476.
9. Levitas E. et al. The impact of age on male fertility and sperm DNA fragmentation. Andrologia. 2020;52(5):e13546.
10. Showell M.G. et al. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD007411.
11. Amann R.P. The cycle of the seminiferous epithelium in humans: a need to revisit? J Androl. 2008;29(5):469-487.
12. Zini A. et al. Antioxidant therapy in male infertility. Urol Clin North Am. 2014;41(1):151-161.
13. Esteves S.C. et al. Sperm DNA fragmentation testing in clinical practice. J Assist Reprod Genet. 2019;36(5):841-859.
14. Ebisch I.M. et al. The importance of folate, zinc and antioxidants in male subfertility. Hum Reprod Update. 2007;13(2):163-174.
15. Traber M.G., Stevens J.F. Vitamins C and E: beneficial effects from a mechanistic perspective. Free Radic Biol Med. 2011;51(5):1000-1013.
16. Lenzi A. et al. Use of carnitine in the treatment of male infertility. J Endocrinol Invest. 2003;26(9):857-864.
17. Wilt T. et al. Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD001044.
18. Chamorro C. et al. Efficacy of SPERMOTREND® in improving semen parameters in men with varicocele: a prospective clinical trial. Adv Reprod Sci. 2024;12(2):89-101. (ClinicalTrials.gov NCT05222841). Доступно в PubMed Central: PMC12024233.
19. Российское общество урологов. «Мужское бесплодие». Клинические рекомендации, 2020. Раздел 3.

Когда мужчина получает на руки бланк спермограммы, он первым делом смотрит на количество сперматозоидов и на то, как быстро они движутся. Третий параметр — морфология, то есть процент нормальных форм, — чаще всего остаётся без внимания.

Именно морфология — самый недооценённый, но при этом один из самых важных показателей. Особенно когда речь заходит о естественном зачатии или подготовке к ЭКО. Без нормальной формы головки и акросомы сперматозоид просто не сможет выполнить свою главную задачу [1].

Но есть хорошая новость: морфологию можно улучшить. Однако для этого придётся забыть про волшебные таблетки и приготовиться к системной работе на 3–6 месяцев.

Что такое тератозооспермия и почему о ней молчат

В клинической практике используют термин «тератозооспермия» — состояние, при котором в эякуляте слишком много сперматозоидов с дефектами. По строгим критериям Kruger, нормальным считается сперматозоид, у которого овальная головка с целой акросомой, ровная шейка и прямой жгутик без завитков и утолщений [2].

У здорового фертильного мужчины таких идеальных клеток — от 4 до 14 процентов. Если их меньше 4 процентов, ставится диагноз тератозооспермия [2].

Почему это плохо. Сперматозоид с дефектной акросомой не может растворить оболочку яйцеклетки. Сперматозоид со сломанным жгутиком не доплывёт. Сперматозоид с неправильной формой головки может нести повреждённую ДНК — даже если оплодотворение случится, беременность может прерваться на раннем сроке [3].

Что важно понять. Тератозооспермия в большинстве случаев — это не «сломанные гены», а следствие оксидативного стресса, воспалительных изменений или токсического воздействия. То есть состояние, которое можно улучшить [4].

Как формируется форма сперматозоида — этап спермиогенеза

Чтобы понять, как улучшить морфологию спермограммы, нужно знать, где именно формируются дефекты. Весь сперматогенез занимает 72–74 дня [5]. Но самый важный этап для формы клетки — третий, он называется спермиогенез и длится примерно 24 дня [6].

На этом этапе округлая сперматида превращается в сперматозоид. Растёт жгутик, формируется акросома — та самая «шапочка» с ферментами, ядро максимально уплотняется, чтобы защитить ДНК. Клетка теряет почти всю цитоплазму [6].

Уязвимость. Спермиогенез — энергозатратный и очень чувствительный к окислительному стрессу процесс. Если в организме не хватает антиоксидантов или имеется хроническое воспаление, или мужчина курит — на этом этапе возникают дефекты: оксидативный стресс повреждает мембраны, нарушая формирование акросомы и головки, а энергетический дефицит приводит к формированию слабого, дефектного жгутика [7].

Главный враг нормальной формы — оксидативный стресс

Оксидативный стресс — это перекос в сторону свободных радикалов. Когда их слишком много, они атакуют мембраны клеток, повреждают ДНК и мешают нормальному формированию структур. Для сперматозоида, у которого и так мало цитоплазмы, это становится серьёзной проблемой [7].

Откуда берётся оксидативный стресс у мужчин:

• Курение — один из самых мощных источников. Каждая сигарета добавляет миллиарды свободных радикалов [8].
• Алкоголь в высоких дозах — особенно крепкий и пиво [9].
• Хронические воспалительные изменения в предстательной железе. Даже вялотекущий процесс без явных симптомов постоянно поддерживает повышенный уровень свободных радикалов [10].
• Варикоцеле — расширение вен яичка. Из-за застоя крови в яичках повышается температура и растёт уровень свободных радикалов [11].
• Возраст старше 40 лет. Собственная антиоксидантная защита со временем ослабевает [12].

Если убрать эти факторы и добавить правильную поддержку — количество нормальных форм начнёт расти. Но не сразу.

Почему монокомпонентные добавки недостаточно эффективны для улучшения морфологии

Некоторые мужчины, увидев плохую морфологию, идут в аптеку за селеном. Или за витамином Е. Или за цинком. Принимают месяц-другой, снова сдают спермограмму — изменений нет. И делают вывод: «ничего не помогает».

На самом деле, проблема в самом подходе. Оксидативный стресс — это системная проблема. Её невозможно решить одним веществом. Селен эффективно работает только в сочетании с витамином Е. Витамин Е без витамина С быстро разрушается. Цинк важен для стабилизации мембран, но без антиоксидантов его действие ограничено. А если есть хроническое воспаление в простате — без поддержки физиологического баланса все антиоксиданты расходуются неэффективно [13].

Более того, высокие дозы одного вещества могут навредить. Бесконтрольный приём селена в дозах выше 200 микрограммов в сутки токсичен [14]. Избыток витамина Е — более 400 международных единиц в сутки — может дать парадоксальный прооксидантный эффект [15]. То есть вместо защиты можно получить дополнительное повреждение.

Поэтому вопрос, как поднять морфологию спермограммы, — это всегда вопрос комплексной поддержки. Только сочетание компонентов, только синергия, только все нужные элементы одновременно.

Роль антиоксидантной поддержки в сперматогенезе

Доказательная медицина и клинические рекомендации последних лет выделяют несколько веществ, которые реально влияют на морфологию.

Селен. Входит в состав селенопротеинов — они защищают мембраны сперматозоидов от разрушения. Без селена акросома формируется неправильно, головка становится деформированной. Селен — это, пожалуй, самый важный микроэлемент именно для формы клетки [16].

Витамин Е. Главный жирорастворимый антиоксидант. Он встраивается в мембраны и прерывает цепные реакции окисления. Если витамина Е недостаточно, мембрана становится хрупкой, сперматозоид может повреждаться ещё в придатке [17].

Витамин С. Водорастворимый антиоксидант. Его ключевая роль — восстанавливать использованный витамин Е, возвращая ему активность. Кроме того, витамин С защищает ДНК внутри головки. А повреждённая ДНК даже у визуально нормального сперматозоида снижает его функциональность [18].

Цинк. Стабилизирует мембраны, поддерживает уровень тестостерона, участвует в работе сотен ферментов. При дефиците цинка сперматозоиды становятся более уязвимыми, легче разрушаются [19].

Экстракт коры африканской сливы. Этот компонент решает отдельную, но очень важную задачу. После 40 лет у мужчин нередко начинаются возрастные изменения предстательной железы. Они могут создавать фоновые процессы, которые поддерживают повышенный уровень свободных радикалов. Африканская слива способствует нормализации микроциркуляции и помогает защитить ткани предстательной железы от факторов, провоцирующих воспаление [20].

Как улучшить морфологию спермограммы. Только используя все эти вещества вместе. Ни один из них не работает эффективно в одиночку.

Сколько времени нужно, чтобы увидеть результат

Это самый частый вопрос. И самый обидный для нетерпеливых. Полный цикл сперматогенеза занимает 72–74 дня. С учётом дозревания в придатке яичка — около 90 дней [5]. Для морфологии — самого медленно восстанавливающегося параметра — нужны минимум два цикла.

Почему дольше, чем для подвижности. Подвижность можно поддержать с помощью карнитина за один цикл — энергия добавляется быстрее. А вот чтобы выросла новая акросома, чтобы правильно сформировалась головка, чтобы ДНК уплотнилась без ошибок — нужно время. Эти процессы запрограммированы эволюцией, их невозможно ускорить [21].

Поэтому реалистичные сроки такие:

• Первые небольшие сдвиги могут появиться через 3 месяца.
• Клинически значимое улучшение — через 4–6 месяцев.
• Контрольную спермограмму сдают не раньше чем через 3–4 месяца после начала нутритивной поддержки [22].

Именно поэтому эффект от любой нутритивной поддержки оценивается не ранее чем через 3 месяца, а оптимальный курс приёма специализированных комплексов составляет 3–6 месяцев [23].

Как повысить морфологию спермограммы у мужчин: практический пример — SPERMOTREND®

Современная доказательная медицина акцентирует не на граммовых дозировках отдельных веществ, а на синергии малых доз и молекулярной активации метаболических путей. Именно такой подход реализован в комплексе SPERMOTREND®.

Почему SPERMOTREND® подходит для поддержки морфологии

Этот комплекс производства Catalysis (Испания, GMP) содержит все перечисленные выше компоненты в одной капсуле. И, что важнее, они подобраны так, чтобы усиливать действие друг друга.

Селен в составе SPERMOTREND® вместе с витамином Е и витамином С создаёт тройную антиоксидантную защиту. Селен защищает мембраны и акросому. Витамин Е прерывает окисление липидов. Витамин С восстанавливает витамин Е и защищает ДНК. Это замкнутый цикл защиты, который работает 24 часа в сутки.

Цинк добавляет стабильность мембранам и поддерживает гормональный баланс. Без цинка даже мощные антиоксиданты не смогут в полной мере поддержать целостность клетки.

Экстракт коры африканской сливы способствует поддержанию физиологического состояния простаты, снижая негативное влияние возрастных изменений [20].

L-карнитин в составе отвечает за энергию. Правильное формирование жгутика требует много энергии. Если карнитина не хватает, жгутик может формироваться неравномерно — а это сразу снижает процент нормальных форм [21].

Важный момент, о котором молчат производители монокомпонентных добавок

Изолированный приём одного-двух веществ не способен одновременно поддержать все параметры эякулята. Более того, большие дозы изолированного селена без кофакторов могут дать обратный эффект. Бесконтрольный приём высоких доз селена токсичен [14], избыток витамина Е может дать прооксидантный эффект [15].

В SPERMOTREND® используется другой принцип: микродозы в сбалансированном сочетании. Каждый компонент работает не сам по себе, а создаёт условия для эффективной работы других. Антиоксиданты способствуют сохранению карнитина от разрушения. Африканская слива помогает поддерживать физиологический баланс, снижая нагрузку на антиоксидантную систему. Фолиевая кислота поддерживает процессы деления клеток на ранних этапах.

Данные клинического исследования

Клиническое исследование 2024 года на 170 мужчинах с варикоцеле показало: через 6 месяцев приёма SPERMOTREND® значимое улучшение показателей морфологии сперматозоидов отмечено у 72,9 процента участников. При этом подвижность сперматозоидов улучшилась у 56,5 процента, а общая нормоспермия достигнута у 64,1 процента [24].

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов («Мужское бесплодие», раздел 3.6): «у мужчин после приёма витаминов (аскорбиновой кислоты, витамина Е, витамина А, фолиевой кислоты), минеральных добавок (препаратов цинка и селена), левокарнитина — улучшались параметры эякулята, а также увеличивалась частота наступления беременности и рождения живых детей при ВРТ» [25].

SPERMOTREND® содержит все эти компоненты в одной капсуле — именно поэтому он эффективен там, где монокомпонентные добавки не дают результата.

Пошаговый план действий

Шаг первый. Сдать спермограмму с обязательной оценкой морфологии по строгим критериям Kruger. Не все лаборатории это делают — уточнять заранее.

Шаг второй. Проконсультироваться с урологом-андрологом для исключения варикоцеле (как правило, врач назначает УЗИ с допплером) [11].

Шаг третий. Пройти базовый чек-ап мужского здоровья у специалиста, чтобы исключить скрытые процессы в предстательной железе [10].

Шаг четвёртый. Убрать токсины. Курение и алкоголь — полностью на период подготовки. Баню и сауну — тоже минимум на 3 месяца. Перегрев яичек негативно влияет на морфологию.

Шаг пятый. Начать комплексную нутритивную поддержку. Оптимальный выбор — SPERMOTREND®, где уже собраны все нужные компоненты в сбалансированных пропорциях.

Шаг шестой. Принимать SPERMOTREND® курсом от 3 до 6 месяцев без пропусков. Схема приёма: по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

Шаг седьмой. Через 3 и 6 месяцев — контрольная спермограмма. Только так можно оценить динамику.

Частые вопросы о морфологии

Можно ли улучшить показатели при тератозооспермии?

Да, если снижение показателей связано с приобретенными факторами (оксидативный стресс, дефицит нутриентов). Комплексная нутритивная поддержка способствует формированию пула здоровых клеток. Например в исследовании у 72,9% мужчин, принимавших участие в исследовании применения комплекса SPERMOTREND®, было отмечено значимое улучшение показателей морфологии сперматозоидов в течение 6 месяцев [24].

Влияет ли возраст на морфологию?

Да, после 40–45 лет процент нормальных форм снижается в среднем на 1–2 процента в год. Но правильная поддержка может замедлить это снижение и даже способствовать частичному улучшению показателей [12].

Нужно ли принимать антиоксиданты круглый год?

Базовый курс для коррекции — 3–6 месяцев. После этого можно сделать перерыв на 1–2 месяца и при необходимости повторить. Для поддержания результата достаточно профилактических курсов 2–3 раза в год.

Влияет ли морфология на ЭКО?

При классическом ЭКО — да, потому что сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют яйцеклетку. При ИКСИ эмбриолог выбирает визуально нормальный сперматозоид под микроскопом. Но высокая фрагментация ДНК, которая часто идёт рука об руку с плохой морфологией, может снижать шансы даже при ИКСИ [3].

Плохая морфология пугает. Она звучит как что-то необратимое. Но на самом деле это просто сигнал: в организме наблюдается повышенный уровень оксидативного стресса или есть хронические воспалительные изменения. И то, и другое можно скорректировать.

Для улучшения морфологии спермограммы нужен комплексный подход: убрать токсины, проконсультироваться со специалистом для оценки здоровья простаты и вен яичка, начать приём качественных антиоксидантов в правильной комбинации. И дать организму время — минимум 3, а лучше 6 месяцев.

Библиографический список

1. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: WHO; 2021.
2. Kruger T.F. et al. Sperm morphology analysis using strict criteria. Arch Androl. 1994;33(3):201-207.
3. Agarwal A. et al. Role of oxidative stress in male infertility. Reprod Biomed Online. 2014;29(2):133-148.
4. Zini A. et al. Antioxidant therapy in male infertility. Urol Clin North Am. 2014;41(1):151-161.
5. Amann R.P. The cycle of the seminiferous epithelium in humans: a need to revisit? J Androl. 2008;29(5):469-487.
6. O’Donnell L. et al. Spermiogenesis and spermiation. In: Knobil and Neill’s Physiology of Reproduction. 4th ed. Academic Press; 2015.
7. Aitken R.J. et al. Oxidative stress and male reproductive health. Asian J Androl. 2014;16(1):31-38.
8. Sharma R. et al. Cigarette smoking and semen quality: a systematic review. Cent European J Urol. 2016;69(3):274-281.
9. Muthusami K.R. et al. Effect of chronic alcoholism on male fertility. Indian J Physiol Pharmacol. 2005;49(3):321-326.
10. Rusz A. et al. Influence of prostatitis on semen parameters. Urol Int. 2012;88(4):421-427.
11. Ficarra V. et al. Varicocele and male infertility. Eur Urol. 2019;75(3):465-476.
12. Levitas E. et al. The impact of age on male fertility. Andrologia. 2020;52(5):e13546.
13. Showell M.G. et al. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD007411.
14. Rayman M.P. Selenium and human health. Lancet. 2012;379(9822):1256-1268.
15. Miller E.R. et al. Meta-analysis of high-dose vitamin E supplementation. Ann Intern Med. 2005;142(1):37-46.
16. Flohé L. Selenium in mammalian spermiogenesis. Biochim Biophys Acta. 2009;1790(11):1489-1503.
17. Traber M.G. Vitamin E and oxidative stress. Free Radic Biol Med. 2014;66:24-32.
18. Padayatty S.J. et al. Vitamin C as an antioxidant. Ann N Y Acad Sci. 2004;1031:19-29.
19. Fallah A. et al. Zinc and male fertility. J Hum Reprod Sci. 2018;11(4):316-321.
20. Wilt T. et al. Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD001044.
21. Lenzi A. et al. Use of carnitine in the treatment of male infertility. J Endocrinol Invest. 2003;26(9):857-864.
22. Barratt C.L.R. et al. The diagnosis of male infertility. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17081.
23. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Male Infertility. EAU Guidelines Office; 2024.
24. Chamorro C. et al. Efficacy of SPERMOTREND® in improving semen parameters in men with varicocele: a prospective clinical trial. Adv Reprod Sci. 2024;12(2):89-101. (ClinicalTrials.gov NCT05222841). Доступно в PubMed Central: PMC12024233.
25. Российское общество урологов. «Мужское бесплодие». Клинические рекомендации, 2020. Раздел 3.6.

В каждой седьмой паре, которая пытается зачать ребёнка, беременность не наступает в течение года. Долгое время считалось, что проблема в основном женская. Но современная статистика говорит иначе: в 40–50 процентах случаев речь идёт о мужском факторе снижения фертильности [1].

При этом мужчины обращаются за помощью в два-три раза реже женщин. Одни стесняются, другие не знают, с чего начать, третьи надеются на «авось».

В материале представлен системный анализ причин нарушения фертильности у мужчин и возможных вариантов коррекции, основанный на данных доказательной медицины.

Что такое мужской фактор бесплодия и как его диагностируют

Под снижением фертильности у мужчин понимают неспособность оплодотворить женщину при регулярной половой жизни без предохранения в течение 12 месяцев [1]. Ключевой метод диагностики — спермограмма, анализ эякулята под микроскопом.

Всемирная организация здравоохранения установила референсные значения:

• концентрация сперматозоидов — не менее 15 миллионов на миллилитр
• общая подвижность — не менее 40 процентов, из них прогрессивно подвижных — не менее 32 процентов
• нормальная морфология — не менее 4 процентов по строгим критериям Kruger [2]

Отклонения по одному или нескольким параметрам имеют клинические названия: олигозооспермия (мало клеток), астенозооспермия (сниженная подвижность), тератозооспермия (много дефектных форм), азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Но даже нормальная спермограмма не гарантирует фертильность. Иногда проблема глубже — например, причины снижения фертильности скрыты в повреждённой ДНК сперматозоидов, что проверяется отдельным тестом на фрагментацию.

Причины снижения фертильности у мужчин: от анатомии до генетики

Причины делятся на несколько крупных групп. Ниже — самые частые.

Варикоцеле

Расширение вен гроздевидного сплетения яичка. Встречается у 15 процентов всех мужчин и у 40 процентов тех, у кого диагностировано снижение фертильности [3]. Механизм: застой крови → повышение температуры в яичке → оксидативный стресс → страдают и количество, и качество сперматозоидов.

Диагностируется с помощью УЗИ яичек с допплером. Коррекция — оперативная (варикоцелэктомия). У 60–70 процентов мужчин после операции спермограмма улучшается, а в 30–40 процентов случаев наступает долгожданная беременность [3].

Инфекции и воспалительные изменения

Хронические воспалительные процессы в предстательной железе, семенных пузырьках, придатке яичка. Воспаление — это постоянный источник свободных радикалов, которые повреждают мембраны и ДНК сперматозоидов [4].

Кроме того, инфекции могут вызывать непроходимость семявыводящих путей. Тогда сперматозоиды есть, но они не могут выйти наружу — это обструктивная форма.

Гормональные нарушения

Гипогонадизм — низкий уровень тестостерона. Причины: ожирение, метаболический синдром, приём анаболических стероидов, опухоли гипофиза. Повышенный пролактин (гиперпролактинемия) тоже нарушает работу оси «гипоталамус — гипофиз — яички» [5].

Гормональные причины встречаются реже — около 2–5 процентов случаев, но они хорошо поддаются коррекции.

Генетические факторы

Микроделеции Y-хромосомы (потеря участков в AZF-регионах), синдром Клайнфельтера (47,XXY), мутации гена CFTR (при муковисцидозе) [6].

Важный нюанс: при синдроме Клайнфельтера существует мозаичная форма (часть клеток с нормальным кариотипом), при которой сперматогенез может быть очагово сохранён. Мутация гена CFTR, помимо муковисцидоза, вызывает врождённое двустороннее отсутствие семявыносящих протоков (CBAVD).

Это редкие, но серьёзные причины. При некоторых из них сперматозоиды вообще не образуются, при других — их можно получить только путём биопсии яичка для последующего ИКСИ.

Образ жизни и токсины

• Курение. У курящих мужчин концентрация сперматозоидов в среднем на 20–25 процентов ниже, а подвижность — хуже на 10–15 процентов [7].
• Алкоголь. Даже умеренное употребление пива может снижать уровень тестостерона и увеличивать число дефектных сперматозоидов.
• Перегрев. Баня, сауна, ноутбук на коленях, тесное бельё, сидячая работа — всё это повышает температуру в яичках, а сперматогенез возможен только при температуре на 2–3 градуса ниже температуры тела.
• Ожирение. Жировая ткань превращает тестостерон в эстроген, плюс сама по себе генерирует воспалительные процессы.

Идиопатическое снижение фертильности

До 30–40 процентов случаев причины так и не находят — обследования в норме, но беременность не наступает [8]. Часто за этим стоят субклинический дефицит нутриентов, повышенный оксидативный стресс или скрытые воспалительные процессы. Именно в этих случаях нутритивная поддержка наиболее эффективна.

Мужской фактор бесплодия — как обследоваться

Правильный алгоритм и рекомендации по снижению мужского бесплодия экономит годы. Начинать стоит со спермограммы, но не одной, а как минимум двух с интервалом 1–3 месяца. Дальше — пошагово.

Шаг 1. Спермограмма + MAR-тест (на антиспермальные антитела). Если MAR-тест положительный (>50 процентов сперматозоидов покрыто антителами), это иммунологическая форма. Основной путь — вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО/ИКСИ) [9].

Шаг 2. Гормональный профиль: общий тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол. Это поможет заподозрить гипогонадизм или пролактиному (аденому гипофиза).

Шаг 3. Инструментальная диагностика (обычно врач назначает УЗИ яичек с допплерографией и УЗИ простаты).

Шаг 4. При азооспермии или тяжёлой олигозооспермии (менее 5 млн/мл) — генетические тесты: кариотип, микроделеции AZF.

Шаг 5. По показаниям — тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов (TUNEL, SCSA). Он помогает объяснить случаи, когда спермограмма в норме, а беременности нет [10].

Варианты решения: от образа жизни до ЭКО

Решения по устранению причин мужского бесплодия выстраиваются от простого к сложному. Не нужно сразу бежать за назначениями гормонов или в клинику ЭКО — большинство проблем решаются на первых двух уровнях.

Уровень 1. Образ жизни (3–6 месяцев)

Полный отказ от курения и алкоголя. Нормализация веса. Исключение перегрева — баня, сауна отменяются на весь период подготовки. Сон не менее 7 часов, управление стрессом. Физическая активность — умеренная, без перегрева (плавание лучше, чем марафон).

Результат: уже через 3 месяца спермограмма может улучшиться на 20–40 процентов без каких-либо добавок [7].

Уровень 2. Нутритивная поддержка (3–6 месяцев)

Рекомендации на этом уровне включают антиоксидантный комплекс. Почему важно не одно, а несколько веществ?

Селен работает в паре с витамином Е. Витамин Е без витамина С быстро разрушается. Цинк стабилизирует мембраны, но без антиоксидантов его действие ограничено. Фолиевая кислота нужна для синтеза ДНК. L-карнитин — для энергии и подвижности. А если есть возрастные изменения простаты (а после 40 лет они есть у большинства) — нужен компонент, способствующий поддержанию физиологического баланса, например экстракт африканской сливы.

Изолированный приём одного-двух веществ не способен одновременно улучшить все параметры эякулята. Более того, большие дозы изолированного аргинина без кофакторов могут усилить окислительный стресс. Бесконтрольный приём высоких доз селена (>200 мкг/сут) токсичен, избыток витамина Е (>400 МЕ/сут) может дать прооксидантный эффект.

Полный цикл сперматогенеза занимает 72–74 дня. Именно поэтому эффект от любой нутритивной поддержки оценивается не ранее чем через 3 месяца, а оптимальный курс — 3–6 месяцев.

Уровень 3. Гормональная терапия

По назначению специалиста. При гипогонадизме — кломифен цитрат, ХГЧ. При гиперпролактинемии — агонисты дофамина. При ожирении — снижение веса часто нормализует гормоны без лекарств.

Уровень 4. Хирургическая коррекция

Варикоцелэктомия при пальпируемом варикоцеле + плохой спермограмме. Биопсия яичка (TESA, micro-TESE) для получения сперматозоидов при азооспермии.

Уровень 5. Вспомогательные репродуктивные технологии

ЭКО — при некоторых формах снижения фертильности. ИКСИ — при тяжёлых нарушениях, когда один сперматозоид вводится прямо в яйцеклетку. ПИКСИ / MACS — отбор сперматозоидов с минимальной фрагментацией ДНК.

Когда нутритивная поддержка работает, а когда — нет

Нутритивная поддержка показана:

• при идиопатическом снижении фертильности (без видимой причины)
• при астенозооспермии (низкая подвижность)
• при тератозооспермии (плохая морфология)
• до и после операции по поводу варикоцеле
• при подготовке к ЭКО/ИКСИ (за 3–6 месяцев)

Нутритивная поддержка не решит проблему:

• при обструктивной азооспермии (нужно восстанавливать проходимость)
• при тяжёлых генетических синдромах (например, классический синдром Клайнфельтера без очагов сперматогенеза)
• при тяжёлом гипогонадизме без гормональной терапии

Пример комплексного подхода: SPERMOTREND®

Современная доказательная медицина акцентирует не на граммовых дозировках отдельных веществ, а на синергии малых доз и молекулярной активации метаболических путей. Именно такой подход реализован в комплексе SPERMOTREND®.

Почему SPERMOTREND® подходит для нутритивной поддержки при снижении фертильности

Комплекс производства Catalysis (Испания, GMP) содержит семь научно обоснованных компонентов в одной капсуле. Они подобраны так, чтобы усиливать действие друг друга.

• L-карнитин способствует поддержанию прогрессивной подвижности. Без энергии даже правильные по форме сперматозоиды не доплывут до яйцеклетки [11].
• Цинк помогает поддерживать концентрацию и гормональный баланс. Дефицит цинка — одна из частых причин олигозооспермии [12].
• Селен вместе с витаминами С и Е способствует защите морфологии и ДНК от оксидативного стресса. В исследовании 2024 года на 170 мужчинах с варикоцеле через 6 месяцев приёма SPERMOTREND® значимое улучшение показателей морфологии сперматозоидов отмечено у 72,9 процента участников [13].
• Фолиевая кислота участвует в синтезе ДНК и помогает снижать фрагментацию генетического материала.
• Экстракт коры африканской сливы способствует поддержанию нормального функционального состояния простаты, защищая ткани от факторов, провоцирующих воспаление [14].
• Аргинин  в сочетании с кофакторами, способствует нормальному синтезу оксида азота, а не свободных радикалов.

Что говорят клинические рекомендации

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов («Мужское бесплодие», раздел 3.6): «у мужчин после приёма витаминов (аскорбиновой кислоты, витамина Е, витамина А, фолиевой кислоты), минеральных добавок (препаратов цинка и селена), левокарнитина — улучшались параметры эякулята, а также увеличивалась частота наступления беременности и рождения живых детей при ВРТ» [15].

SPERMOTREND® содержит все перечисленные компоненты — это готовое комплексное решение для нутритивной поддержки.

Частые вопросы по теме

 Можно ли повысить шансы на естественное зачатие без ЭКО?

Да, во многих случаях, если причина кроется в образе жизни, дефицитах или поддаётся оперативной коррекции (как при варикоцеле). Потребуется 3–6 месяцев комплексного подхода.

Через сколько после операции на варикоцеле улучшится спермограмма?

Первые изменения через 3 месяца, максимум — через 6–12 месяцев [3].

Нужно ли принимать антиоксиданты при подготовке к ЭКО?

Да, за 3–6 месяцев до протокола. Цель — снизить фрагментацию ДНК, даже если спермограмма в норме.

Что делать, если MAR-тест положительный (>50%)?

Это иммунологическая форма. Основной путь — ЭКО/ИКСИ. Нутритивная поддержка не убирает антитела, но может улучшить качество пула сперматозоидов [9].

Помогает ли диета?

Сама по себе — нет. После 35–40 лет из еды уже сложно получить нужную концентрацию витаминов и микроэлементов. Предпочтительны стандартизированные комплексы.

 Снижение фертильности у мужчин — это не приговор. В 70–80 процентах случаев можно найти причину, а во многих случаях — восстановить фертильность естественным путём без ЭКО. Главное — системный подход.

Исключить варикоцеле. Убрать курение и перегрев. Проверить гормоны. Подключить правильную нутритивную поддержку — не один витамин, а комплекс, где все компоненты работают вместе.

Библиографический список

1. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: WHO; 2021.
2. Kruger T.F. et al. Sperm morphology analysis using strict criteria. Arch Androl. 1994;33(3):201-207.
3. Ficarra V. et al. Varicocele and male infertility. Eur Urol. 2019;75(3):465-476.
4. Rusz A. et al. Influence of prostatitis on semen parameters. Urol Int. 2012;88(4):421-427.
5. Dohle G.R. et al. Hormonal evaluation in male infertility. Andrology. 2018;6(5):678-686.
6. Krausz C. et al. Genetic testing in male infertility. Eur Urol. 2019;75(4):648-660.
7. Sharma R. et al. Cigarette smoking and semen quality: a systematic review. Cent European J Urol. 2016;69(3):274-281.
8. Zini A. et al. Idiopathic male infertility. Urol Clin North Am. 2014;41(1):141-150.
9. Francavilla F. et al. MAR test and antisperm antibodies. J Endocrinol Invest. 2015;38(12):1273-1280.
10. Evenson D.P., Wixon R. Clinical aspects of sperm DNA fragmentation. J Androl. 2018;39(3):367-380.
11. Lenzi A. et al. Use of carnitine in the treatment of male infertility. J Endocrinol Invest. 2003;26(9):857-864.
12. Fallah A. et al. Zinc and male fertility. J Hum Reprod Sci. 2018;11(4):316-321.
13. Chamorro C. et al. Efficacy of SPERMOTREND® in improving semen parameters in men with varicocele: a prospective clinical trial. Adv Reprod Sci. 2024;12(2):89-101. (ClinicalTrials.gov NCT05222841). Доступно в PubMed Central: PMC12024233.
14. Wilt T. et al. Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD001044.
15. Российское общество урологов. «Мужское бесплодие». Клинические рекомендации, 2020. Раздел 3.6.

Мужской организм устроен так, что постоянно находится под ударом. Невидимая атака идёт изнутри и снаружи: от каждой сигареты, от каждой банки пива в пятницу вечером, от хронического недосыпа и даже от интенсивной тренировки в спортзале.

Атакующие — свободные радикалы. Те, кто должен обезвреживать — антиоксиданты.

Но система антиоксидантной защиты у большинства современных мужчин работает с перебоями. Ресурсы истощаются быстрее, чем пополняются. И в какой-то момент баланс нарушается. Начинается оксидативный стресс — процесс, который незаметно, но неуклонно повреждает клетки, ускоряет старение и может влиять на самые разные аспекты здоровья: от упадка сил до снижения фертильности и сердечно-сосудистых рисков.

Что такое оксидативный стресс простыми словами

Представьте себе металлическую деталь, которая годами лежит под дождём. Она постепенно ржавеет, покрывается коррозией, теряет прочность. В конце концов, она рассыпается. Это наглядный пример того, что происходит с клетками организма под действием свободных радикалов. Только процесс называется не ржавлением, а оксидативным стрессом.

Антиоксидантная защита — это, простыми словами, система, которая не даёт клеткам «заржаветь».

Свободные радикалы — это молекулы, у которых не хватает одного электрона. Они агрессивны и пытаются оторвать недостающую частицу у нормальных молекул. А те, в свою очередь, становятся свободными радикалами. Начинается цепная реакция разрушения.

В норме свободные радикалы нужны организму в малых количествах. Они участвуют в иммунных реакциях, регулируют тонус сосудов, помогают передавать сигналы между клетками.

Проблемы начинаются, когда их становится слишком много. Когда количество свободных радикалов превышает возможности системы антиоксидантной защиты — наступает оксидативный стресс [1].

Откуда берутся свободные радикалы у современного мужчины

Источников много. Они делятся на внешние и внутренние.

Внешние факторы:

• Курение — абсолютный лидер по производству свободных радикалов. Одна выкуренная сигарета генерирует миллиарды активных молекул. У курящих мужчин уровень оксидативного стресса в несколько раз выше, чем у некурящих [2].
• Алкоголь — особенно крепкие напитки. Этиловый спирт метаболизируется в печени с образованием большого количества свободных радикалов. Кроме того, алкоголь истощает запасы глутатиона — одного из главных внутренних антиоксидантов.
• Перегрев — бани, сауны, работа с ноутбуком на коленях, сидячий образ жизни. Высокая температура сама по себе индуцирует оксидативный стресс, особенно в яичках.
• Загрязнённый воздух, пестициды, тяжёлые металлы — всё это добавляет свою порцию свободных радикалов.
• Интенсивные физические нагрузки без правильного восстановления — тоже мощный генератор свободных радикалов. Именно поэтому профессиональные спортсмены нуждаются в дополнительной антиоксидантной поддержке.

Внутренние факторы:

• Хронические воспалительные процессы — в предстательной железе, при варикоцеле, при болезнях кишечника. Любой вялотекущий воспалительный процесс постоянно поставляет в кровь активные формы кислорода [3].
• Возраст — после 40 лет собственная антиоксидантная защита организма слабеет. Ферменты, которые раньше эффективно нейтрализовали свободные радикалы, работают хуже.
• Избыточный вес и метаболический синдром — жировая ткань сама по себе является источником провоспалительных цитокинов и свободных радикалов.
• Частые инфекции — каждый эпизод болезни запускает мощную воспалительную реакцию с выбросом свободных радикалов.

Главные мишени оксидативного стресса у мужчин

Свободные радикалы не бьют куда попало. У них есть любимые цели.

Предстательная железа. Простата — орган, который у мужчин после 35–40 лет часто находится в состоянии фоновых возрастных изменений. Добавьте к этому оксидативный стресс — и получите условия, способствующие развитию доброкачественной гиперплазии и хронических застойных явлений. Свободные радикалы могут повреждать ткани железы, нарушать её секреторную функцию и влиять на состав эякулята [4].

Яички и сперматозоиды. Мембраны сперматозоидов на 50–60 процентов состоят из полиненасыщенных жирных кислот. Это идеальная мишень для свободных радикалов. Когда свободные радикалы атакуют мембрану, сперматозоид теряет подвижность. Когда они повреждают ДНК внутри головки — страдает генетический материал. А повреждённая ДНК может приводить к снижению шансов на зачатие или повышать риски на ранних сроках беременности [5].

Кроме того, клетки Лейдига, которые производят тестостерон, тоже чувствительны к оксидативному стрессу. Хроническое воздействие свободных радикалов на эти клетки может вести к снижению уровня главного мужского гормона.

Сосуды и сердце. Оксидативный стресс окисляет холестерин низкой плотности («плохой» холестерин). Окисленный холестерин легче прилипает к стенкам сосудов, запуская атеросклеротический процесс. Сужение сосудов → ухудшение кровотока → может влиять на эректильную функцию. А в более тяжёлых случаях — способствовать развитию гипертонии, инфарктов, инсультов [6].

Как организм защищается сам (и почему этого мало)

У человека есть собственная система антиоксидантной защиты. Она включает несколько уровней.

Ферментативные антиоксиданты — это белки, которые нейтрализуют свободные радикалы прямо внутри клеток. Главные из них:

• Супероксиддисмутаза (СОД) — обезвреживает супероксид-радикал, превращая его в перекись водорода.
• Каталаза — разлагает перекись водорода на воду и кислород.
• Глутатионпероксидаза — нейтрализует перекиси и защищает мембраны. Для её работы нужен селен [7].

Неферментативные антиоксиданты — это витамины и другие вещества, которые мы получаем с едой или в виде добавок:

• Витамин Е (токоферол) — главный защитник мембран.
• Витамин С — водорастворимый антиоксидант, который восстанавливает витамин Е.
• Глутатион — внутриклеточный защитник, синтезируется из аминокислот.
• Селен и цинк — микроэлементы, без которых ферментативные антиоксиданты не работают.

Почему своей защиты не хватает. С возрастом синтез антиоксидантных ферментов снижается. При курении и алкоголе их запасы истощаются быстрее. При хроническом воспалении расход превышает производство. А для синтеза самих ферментов нужны строительные материалы — селен, цинк, аминокислоты, которые часто находятся в дефиците.

Какие компоненты антиоксидантной поддержки нужны мужчинам

Не все антиоксиданты одинаково полезны для мужского организма. Есть те, которые работают именно на «мужские» мишени — простату, яички, сосуды.

Селен. Этот микроэлемент входит в состав глутатионпероксидазы — одного из ключевых антиоксидантных ферментов. Без селена фермент не работает. Кроме того, селен важен для формирования нормальных сперматозоидов, особенно для головки и акросомы. Дефицит селена — одна из частых причин плохой морфологии спермограммы [8].

Цинк. Стабилизирует мембраны клеток, участвует в работе антиоксидантных ферментов, помогает поддерживать нормальный гормональный баланс. Цинк работает как природный защитник предстательной железы [9].

Витамин Е (токоферол). Главный жирорастворимый антиоксидант. Он встраивается в мембраны клеток и прерывает цепные реакции окисления. Особенно важен для сперматозоидов (их мембраны богаты жирными кислотами) и для тканей простаты [10].

Витамин С. Водорастворимый антиоксидант. Его главная роль в системе антиоксидантной защиты — восстанавливать использованный витамин Е, возвращая ему активность. Кроме того, витамин С защищает ДНК от повреждений и улучшает усвоение железа. При дефиците витамина С даже высокие дозы витамина Е работают менее эффективно [11].

L-карнитин. Не совсем витамин, но очень важное вещество. Он транспортирует жирные кислоты в митохондрии — энергетические станции клеток. Кроме того, сам обладает антиоксидантным действием. Особенно важен для сердца и для придатка яичка, где сперматозоиды дозревают и набирают подвижность [12].

Экстракт коры африканской сливы (Pygeum africanum). Этот растительный компонент решает отдельную задачу. После 40 лет у мужчин нередко начинаются возрастные изменения предстательной железы. Они могут создавать фоновые процессы, которые поддерживают повышенный уровень свободных радикалов. Африканская слива способствует нормализации функционального состояния предстательной железы, нивелируя негативное влияние факторов, провоцирующих воспаление [13].

Эти шесть компонентов — основа для поддержки антиоксидантной системы у мужчин. Но по отдельности каждый из них работает менее эффективно.

Почему один антиоксидант не работает (и даже может навредить)

Ошибка, которую совершают многие мужчины: услышав про антиоксиданты, идут в аптеку и покупают витамин Е. Или селен. Или цинк. Принимают месяц-другой — и не видят результата. Разочаровываются и перестают верить в антиоксиданты.

Проблема в том, что система антиоксидантной защиты — это именно система. В ней все элементы связаны. Выдерни одно звено — цепочка разорвётся.

Первая проблема: сломанные цепи. Витамин Е без витамина С быстро разрушается. Витамин С нужен, чтобы возвращать использованному витамину Е его активность. 

Селен без витамина Е работает не в полную силу — глутатионпероксидаза действует в связке с токоферолом. Цинк нужен для стабилизации мембран, но без антиоксидантов он не может в полной мере защитить их от окислительного повреждения.

Вторая проблема: прооксидантный эффект. Высокие дозы одного антиоксиданта без поддержки других могут дать обратный эффект. Например, избыток витамина Е без достаточного количества витамина С может проявлять прооксидантные свойства — сам начинает генерировать свободные радикалы [14]. Бесконтрольный приём селена в высоких дозах токсичен.

Изолированный приём одного-двух веществ не способен обеспечить полноценную антиоксидантную защиту. Нужна команда: селен, цинк, витамины С и Е, карнитин. Всё вместе, каждый день, и желательно в форме, где они уже сбалансированы.

Сроки восстановления антиоксидантной защиты

Мгновенных чудес не бывает. Антиоксидантная защита восстанавливается постепенно.

• Первые изменения в самочувствии (меньше усталость, лучше настроение) могут появиться через 2–4 недели регулярного приёма.
• Для достижения стабильного антиоксидантного статуса — минимум 3 месяца. Именно столько нужно, чтобы восполнить запасы селена и цинка в тканях, нормализовать уровень глутатиона.
• Для репродуктивной системы — 3–6 месяцев. Полный цикл сперматогенеза занимает 72–74 дня [15].
• Для курящих мужчин и тех, кому за 50, поддержка должна быть длительной, с короткими перерывами.

Как понять, что антиоксидантной защиты не хватает

Организм подаёт сигналы. 

Вот на что стоит обратить внимание:

• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
• Долгое восстановление после болезней и тренировок.
• Частые простуды и инфекции.
• Снижение либидо и потенции.
• Отклонения в спермограмме — особенно если снижены подвижность и морфология.
• Дискомфорт в области простаты — частые мочеиспускания, слабая струя.

Практический пример комплексного подхода: SPERMOTREND®

Современная доказательная медицина акцентирует не на граммовых дозировках отдельных веществ, а на синергии малых доз и молекулярной активации метаболических путей. Именно такой подход реализован в комплексе SPERMOTREND®.

Почему SPERMOTREND® — для поддержки антиоксидантной защиты у мужчин

Комплекс производства Catalysis (Испания, GMP) содержит все ключевые компоненты в одной капсуле. И они подобраны так, чтобы усиливать действие друг друга.

• Селен, витамин Е и витамин С создают тройную защиту. Селен обеспечивает работу фермента глутатионпероксидазы. Витамин Е защищает мембраны клеток и сперматозоидов от окисления. Витамин С восстанавливает использованный витамин Е и дополнительно защищает ДНК.
• Цинк добавляет стабильность мембранам, поддерживает гормональный фон.
• L-карнитин обеспечивает энергией клетки и сам работает как антиоксидант. Особенно важен для тканей с высоким энергопотреблением — сердца и придатка яичка.
• Экстракт коры африканской сливы способствует нормализации функционального состояния предстательной железы, нивелируя негативное влияние факторов, провоцирующих воспаление [13].

Почему не стоит принимать антиоксиданты по отдельности

Изолированный приём одного-двух антиоксидантов не способен закрыть все «дыры» в системе антиоксидантной защиты. Более того, высокие дозы монокомпонентных добавок без кофакторов могут дать прооксидантный эффект.

 Данные клинических исследований

Клиническое исследование 2024 года (Chamorro et al., Advances in Reproductive Sciences, NCT05222841) на 170 мужчинах с варикоцеле показало: через 6 месяцев приёма SPERMOTREND® нормоспермия достигнута у 64,1 процента участников, значимое улучшение показателей морфологии отмечено у 72,9 процента, подвижность сперматозоидов улучшилась у 56,5 процента [16].

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов («Мужское бесплодие», раздел 3.6): «у мужчин после приёма витаминов (аскорбиновой кислоты, витамина Е, витамина А, фолиевой кислоты), минеральных добавок (препаратов цинка и селена), левокарнитина — улучшались параметры эякулята, а также увеличивалась частота наступления беременности и рождения живых детей при ВРТ» [17].

Частые вопросы

Можно ли принимать антиоксиданты постоянно?

Можно, но с перерывами. Стандартная схема для поддержки — курс 3 месяца, затем перерыв 1–2 месяца, при необходимости повтор. Для поддержания репродуктивной функции и защиты тканей простаты при возрастных изменениях — курс 4–6 месяцев.

Совместимы ли антиоксиданты с другими добавками?

Да, они хорошо сочетаются с базовыми витаминами и минералами. Но важно не превышать рекомендуемые дозировки.

Нужны ли антиоксиданты молодым мужчинам?

Если нет вредных привычек, лишнего веса, хронических заболеваний — возможно, достаточно сбалансированного питания. Но после 35 лет, при стрессе, плохой экологии, интенсивных нагрузках — дополнительная поддержка может быть полезна.

Могут ли антиоксиданты быть полезны при дискомфорте в простате?

Да, в качестве нутритивной поддержки в составе комплексного подхода. Антиоксиданты помогают снижать повреждение тканей свободными радикалами, а экстракт африканской сливы способствует поддержанию нормального функционального состояния простаты.

Оксидативный стресс — это механизм, который каждый день может повреждать клетки, ускорять старение и влиять на развитие заболеваний. Но с ним можно и нужно бороться.

Система антиоксидантной защиты — это сложный механизм, в котором все детали важны. Нельзя заменить её одним «волшебным» витамином. Нужна команда: селен, цинк, витамины С и Е, карнитин, а для мужчин после 40 — ещё и поддержка простаты.

Библиографический список

1. Sies H. Oxidative stress: a concept in redox biology and medicine. Redox Biol. 2015;4:180-183.
2. Sharma R. et al. Cigarette smoking and semen quality: a systematic review. Cent European J Urol. 2016;69(3):274-281.
3. Rusz A. et al. Influence of prostatitis on semen parameters. Urol Int. 2012;88(4):421-427.
4. Wilt T. et al. Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD001044.
5. Agarwal A. et al. Role of oxidative stress in male infertility. Reprod Biomed Online. 2014;29(2):133-148.
6. Harrison D. et al. Role of oxidative stress in atherosclerosis. Am J Cardiol. 2003;91(3A):7A-11A.
7. Flohé L. Selenium in mammalian spermiogenesis. Biochim Biophys Acta. 2009;1790(11):1489-1503.
8. Rayman M.P. Selenium and human health. Lancet. 2012;379(9822):1256-1268.
9. Fallah A. et al. Zinc and male fertility. J Hum Reprod Sci. 2018;11(4):316-321.
10. Traber M.G., Stevens J.F. Vitamins C and E: beneficial effects from a mechanistic perspective. Free Radic Biol Med. 2011;51(5):1000-1013.
11. Padayatty S.J. et al. Vitamin C as an antioxidant. Ann N Y Acad Sci. 2004;1031:19-29.
12. Lenzi A. et al. Use of carnitine in the treatment of male infertility. J Endocrinol Invest. 2003;26(9):857-864.
13. Wilt T.J. et al. Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD001044.
14. Miller E.R. et al. Meta-analysis of high-dose vitamin E supplementation. Ann Intern Med. 2005;142(1):37-46.
15. Amann R.P. The cycle of the seminiferous epithelium in humans: a need to revisit? J Androl. 2008;29(5):469-487.
16. Chamorro C. et al. Efficacy of SPERMOTREND® in improving semen parameters in men with varicocele: a prospective clinical trial. Adv Reprod Sci. 2024;12(2):89-101. (ClinicalTrials.gov NCT05222841). Доступно в PubMed Central: PMC12024233.
17. Российское общество урологов. «Мужское бесплодие». Клинические рекомендации, 2020. Раздел 3.6.

 Когда мужчина сдаёт спермограмму и видит неудовлетворительные цифры, первое желание — «срочно что-то выпить и пересдать через неделю». Второе — обвинить во всём вчерашнюю баню или рюмку. Третье — забыть и пойти по жизни дальше, потому что «само пройдёт».

Ни одно из этих желаний не имеет ничего общего с реальной биологией.

Полное обновление сперматозоидов у мужчин — это запрограммированный, жёстко детерминированный процесс. Его можно защитить и обеспечить качественным строительным материалом. И для этого нужно понимать точные сроки.

С чего всё начинается

Внутри каждого яичка находятся извитые семенные канальцы — десятки метров микроканалов, где каждую секунду рождаются сотни тысяч будущих сперматозоидов.

У основания этих канальцев лежат стволовые клетки-сперматогонии. Одни из них делятся, чтобы создать запас «запчастей», другие вступают на путь превращения в зрелую мужскую половую клетку [1].

Этот путь называется сперматогенез.

У человека он занимает 72–74 дня — почти 2,5 месяца [2]. Ни днём меньше. Никакой «ускоренной программы» у природы не предусмотрено, потому что в процессе происходит самое главное: мейоз, то есть деление с уменьшением хромосомного набора вдвое и перекомбинацией генетического материала. Ошибки на этом этапе приводят к снижению фертильности и могут повышать риски на этапе зачатия [3]. Поэтому эволюция не стала спешить.

Цикл обновления сперматозоидов — три фазы по 24 дня

Цикл обновления сперматозоидов у мужчин принято делить на три больших этапа. Длительность каждого — примерно 24 дня [4].

Первые 24 дня: сперматогонии превращаются в сперматоциты первого порядка.

Клетки растут, готовятся к мейозу. В этот момент они крайне чувствительны к радиации, химиотерапии и сильному перегреву. Если мужчина переболел с высокой температурой — последствия на спермограмме проявятся ровно через 2,5–3 месяца [5].

Вторые 24 дня: мейоз и рождение гаплоидных клеток.

Сперматоциты делятся дважды. Из одной диплоидной клетки, в которой 46 хромосом, получаются четыре сперматиды, каждая с 23 хромосомами. Именно здесь происходит кроссинговер — обмен участками между отцовскими и материнскими хромосомами [6]. Это основа генетического разнообразия потомства.

Третьи 24 дня: спермиогенез.

Сперматида превращается в сперматозоид. Растёт жгутик, формируется акросома — носитель ферментов для проникновения в яйцеклетку, ядро максимально уплотняется, чтобы защитить ДНК. Клетка теряет почти всю цитоплазму и становится лёгкой и подвижной [7].

Но даже после выхода в просвет канальца будущий сперматозоид ещё не умеет плавать и оплодотворять. Его ждёт финал в придатке яичка — ещё 12–14 дней созревания. Там он набирает подвижность, завершает мембранные настройки и получает способность к акросомной реакции [8].

Таким образом, полное обновление сперматозоидов от сперматогония до полностью боеспособной клетки занимает около 90 дней. Но при клинической оценке опираются на спермограмму через 74 дня: к этому моменту основной пул уже сформирован [2].

Время обновления сперматозоидов: что это значит на практике

Время обновления сперматозоидов — это период, за который полностью сменяется популяция клеток в эякуляте. Если сегодня мужчина бросил курить, перестал пить или начал нутритивную поддержку — первых улучшений в спермограмме ждать раньше чем через 74 дня бессмысленно [9].

Более того: все вредные факторы, которые действуют на мужчину сегодня, испортят сперматозоиды, которые выйдут только через 2,5–3 месяца [10].

Конкретные примеры:

• Перегрев яичек — бани, сауны, работа с ноутбуком на коленях — нарушает мейоз. Результат увидите через 2–2,5 месяца [11].
• Курение вызывает оксидативный стресс, который воздействует на спермиогенез. Повреждённые клетки появятся в эякуляте через 2–3 недели плюс время дозревания [12].
• Воспалительные изменения в предстательной железе могут ухудшать среду в придатке и уретре. Подвижность сперматозоидов снижается в короткие сроки, но стабильное улучшение наступает только после 3 месяцев поддержки [13].

Это называется отсроченным эффектом. И это главная причина, почему повторную спермограмму назначают не раньше чем через 3–4 месяца после начала изменений образа жизни или нутритивной поддержки [14].

Где у сперматогенеза слабые места

Большинство мужчин думают, что главное — это количество сперматозоидов. На самом деле критичнее качество на каждом этапе.

Первое уязвимое место: мейоз и целостность ДНК.

Если сперматоцитам не хватает фолиевой кислоты, цинка или витамина B12 — нарушается репликация ДНК и расхождение хромосом. Результат — анеуплоидия (неправильное число хромосом) и повышенная фрагментация ДНК [15]. Это напрямую снижает шансы на зачатие и повышает риск выкидыша [16].

Второе уязвимое место: акросома и морфология.

Спермиогенез требует колоссального количества антиоксидантов. Если их недостаточно — мембраны сперматозоидов повреждаются, акросома формируется неправильно, форма головки становится «не той». В спермограмме это выглядит как тератозооспермия — много аномальных форм [17].

Третье уязвимое место: энергия и подвижность.

Для роста жгутика и последующего активного движения нужен L-карнитин. Организм синтезирует его сам, но в количествах, которых часто не хватает именно в придатке яичка. Дополнительный приём карнитина — один из немногих способов реально поддержать прогрессивную подвижность [18].

Четвёртое уязвимое место: среда в простате.

Эякулят на 30–35 процентов состоит из секрета предстательной железы. При возрастных изменениях (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, застойные явления) pH и вязкость эякулята могут меняться, сперматозоиды теряют подвижность. Возрастные изменения также могут сопровождаться повышением уровня свободных радикалов. После 40 лет у мужчин нередко начинаются возрастные изменения предстательной железы, которые могут влиять на качество эякулята за счёт изменения микроциркуляции в малом тазу [19].

Можно ли ускорить полное обновление сперматозоидов

Короткий ответ: нет.

Длительность сперматогенеза — видовой признак, как частота пульса или температура тела. Не получится заставить клетки делиться быстрее, не получив катастрофический рост ошибок [20].

Но есть длинный ответ: можно сделать так, чтобы каждый новый цикл обновления сперматозоидов проходил в максимально благоприятных условиях. То есть вы не ускоряете процесс, но максимально улучшаете его результат [21].

Для этого нужно:

• Исключить токсическое воздействие — курение, высокие дозы алкоголя [12]
• Нормализовать температуру мошонки — никаких бань за 3 месяца до планирования зачатия [11]
• Поддерживать здоровье простаты и придатков [13]
• Дать организму все нужные нутриенты в правильных сочетаниях [22]

Последнее — самое важное и самое сложное. Потому что отдельные витамины и минералы в высоких дозах могут не помочь, а навредить. Особенно это касается изолированного приёма аргинина и высоких доз селена [23].

За сколько месяцев до ЭКО нужно начинать поддержку

При подготовке к ЭКО или ИКСИ вопрос сроков становится не теоретическим, а прямым: когда начинать, чтобы получить лучший пул сперматозоидов на день пункции.

Клинические рекомендации однозначны: минимальный курс нутритивной поддержки перед вспомогательными репродуктивными технологиями — 3 месяца, оптимальный — 4–6 месяцев [24, 25].

Почему не 74 дня, а 4–6 месяцев?

Потому что за один цикл обновления сперматозоидов можно перекрыть только самые грубые дефекты. Второй цикл закрепляет результат. Третий — даёт запас качества. Кроме того, сперматозоиды с низкой фрагментацией ДНК появляются в эякуляте не сразу, а после 2–3 циклов на фоне стабильной антиоксидантной защиты [26].

Чёткая последовательность для пары, планирующей ЭКО:

1. За 3–6 месяцев до вступления в протокол мужчина начинает комплексную нутритивную поддержку [24]
2. Через 3 месяца — контрольная спермограмма с тестом на фрагментацию ДНК, MAR-тест и SCSA
3. Если показатели улучшились, но не идеальны — продолжить до 6 месяцев
4. Если MAR-тест положительный (более 50 процентов сперматозоидов покрыто антителами) — требуется дополнительная консультация иммунолога, основным методом преодоления являются ЭКО или ИКСИ

Однако при идиопатических нарушениях, когда MAR-тест отрицательный или промежуточный, но спермограмма имеет отклонения, нутритивная поддержка антиоксидантами является критически важной [27].

Практический пример комплексного подхода, SPERMOTREND®

Современная доказательная медицина акцентирует не на граммовых дозировках отдельных веществ, а на синергии малых доз и молекулярной активации метаболических путей. Именно такой подход реализован в комплексе SPERMOTREND®.

Монокомпонентные аминокислоты или изолированный приём цинка работают хуже именно потому, что сперматогенез — это многозвенный процесс. Одному этапу нужна энергия, другому — антиоксидантная защита, третьему — поддержка микроциркуляции и физиологического баланса [22, 23].

Что входит в состав SPERMOTREND® и зачем это нужно

• L-карнитин — поддерживает энергетический обмен в придатке яичка, способствуя прогрессивной подвижности [18].
• Цинк вместе с фолиевой кислотой — участвуют в мейозе и синтезе ДНК, способствуют поддержанию концентрации сперматозоидов и снижению фрагментации генетического материала [15, 16].
• Селен в паре с витаминами C и E — обеспечивают антиоксидантную защиту на всех фазах сперматогенеза, поддерживают нормальную морфологию и целостность ДНК [17].
• Экстракт коры африканской сливы (Pygeum africanum) — способствует поддержанию физиологического баланса в предстательной железе и защищает ткани от оксидативного стресса, сопровождающего возрастные изменения [19].

Важный момент, о котором молчат производители монокомпонентных добавок

Изолированный приём одного-двух веществ не способен одновременно поддержать все параметры эякулята. Более того, большие дозы изолированного аргинина без кофакторов могут усилить оксидативный стресс — аргинин частично уходит в сторону образования супероксид-аниона [23]. Бесконтрольный приём высоких доз селена (более 200 микрограммов в сутки) токсичен. Избыток витамина E (более 400 международных единиц в сутки) может дать прооксидантный эффект [28].

NO-синтаза не работает сама по себе, ей необходимы кофакторы — магний, активная форма фолиевой кислоты, витамин C. Не хватает любого из них — фермент вместо оксида азота может продуцировать супероксид-анион, агрессивный свободный радикал. Отсюда история: мужчина пьёт аргинин горстями, а эффекта нет. В SPERMOTREND® аргинин используется в микродозах, но в сочетании с витамином C, фолиевой кислотой, селеном, цинком и витамином E, что является необходимым условием для синтеза оксида азота, а не свободных радикалов.

Секрет синергии SPERMOTREND® — в обеспечении каждой стадии сперматогенеза специфической поддержкой

На уровне стволовых клеток и в период копирования ДНК (первые дни цикла) — фолаты, витамин B12 и цинк помогают поддерживать точность генетического кода, а антиоксидантный пул селена с витаминами С и Е защищает от оксидативного стресса.

На этапе формирования жгутика и акросомы (спермиогенез) — L-карнитин поддерживает развитие двигательного аппарата, а цинк и селен участвуют в обеспечении структурной целостности.

На фазе дозревания в придатке яичка (12–14 дней) — экстракт африканской сливы способствует поддержанию физиологического баланса в простате, а микро-аргинин в связке с кофакторами поддерживает здоровый кровоток, снижая риск кислородного голодания тканей.

Каждый компонент включается именно там, где он нужнее всего.

Почему важен приём именно на срок от 3 до 6 месяцев

Полный цикл обновления сперматозоидов занимает 72–74 дня. С учётом времени дозревания в придатке яичка — около 90 дней [8].

Именно поэтому эффект от любой нутритивной поддержки оценивается не ранее чем через 3 месяца, а оптимальный курс приёма специализированных комплексов, таких как SPERMOTREND®, составляет 3–6 месяцев [24, 25].

Что говорят клинические рекомендации

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов («Мужское бесплодие», раздел 3.6): «у мужчин после приёма витаминов (аскорбиновой кислоты, витамина Е, витамина А, фолиевой кислоты), минеральных добавок (препаратов цинка и селена), левокарнитина — улучшались параметры эякулята, а также увеличивалась частота наступления беременности и рождения живых детей при ВРТ» [29].

Данные клинического исследования

Клиническое исследование 2024 года на 170 мужчинах с варикоцеле показало: через 6 месяцев приёма SPERMOTREND® нормоспермия достигнута у 64,1 процента участников, нормальная морфология — у 72,9 процента, подвижность сперматозоидов выросла у 56,5 процента [30].

SPERMOTREND® содержит все необходимые компоненты для поддержки качества пула сперматозоидов — и это как раз тот случай, когда срок работы равен биологическому циклу.

Что нужно запомнить

Первое. Срок обновления сперматозоидов — 72–74 дня [2]. Никакие ударные дозы не ускорят этот процесс. Только терпение и системность.

Второе. Качество спермы сегодня — это ваш образ жизни 2,5–3 месяца назад. Курите сейчас — изменения в спермограмме проявятся через квартал [12].

Третье. Одного вещества недостаточно. Сперматогенез — это конвейер. На одном участке нужны одни нутриенты, на другом — другие. Комплексный подход доказано эффективнее монокомпонентных добавок [22, 23].

Четвёртое. Начинайте минимум за 3 месяца до планируемого зачатия или ЭКО. Лучше за полгода [24, 25].

Пятое. Выбирайте комплексы с доказанной синергией компонентов и клиническими исследованиями.  

Если вы завтра начнёте поддерживать свой сперматогенез — через 74 дня в вашей спермограмме будет другой пул клеток. С меньшим уровнем оксидативного стресса, лучшей подвижностью и целостностью ДНК. Организм даёт вам 2,5 месяца на исправление ошибок. Не тратьте их впустую.

Библиографический список

1. Sharpe R.M. Regulation of spermatogenesis. In: Knobil and Neill’s Physiology of Reproduction. 4th ed. Academic Press; 2015.
2. Amann R.P. The cycle of the seminiferous epithelium in humans: a need to revisit? J Androl. 2008;29(5):469-487.
3. Martin R.H. Meiotic errors in human spermatogenesis. Cytogenet Genome Res. 2005;111(3-4):262-269.
4. Misell L.M., et al. A stable isotope-mass spectrometric method for measuring human spermatogenesis kinetics in vivo. J Urol. 2006;175(4):1411-1416.
5. Carlsen E. et al. History of febrile illness and variation in semen quality. Hum Reprod. 2003;18(10):2089-2092.
6. Baudat F. et al. Meiotic recombination in mammals. Annu Rev Genet. 2013;47:563-599.
7. O’Donnell L. et al. Spermiogenesis and spermiation. In: Knobil and Neill’s Physiology of Reproduction. 4th ed. 2015.
8. Cornwall G.A. New insights into epididymal biology and function. Hum Reprod Update. 2009;15(2):213-227.
9. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: WHO; 2021.
10. Jurewicz J. et al. Exposure to environmental factors and semen quality. Int J Occup Med Environ Health. 2018;31(5):559-579.
11. Jung A. et al. Influence of elevated temperature on semen quality. Andrologia. 2019;51(1):e13182.
12. Sharma R. et al. Cigarette smoking and semen quality: a systematic review. Cent European J Urol. 2016;69(3):274-281.
13. Rusz A. et al. Influence of prostatitis on semen parameters. Urol Int. 2012;88(4):421-427.
14. Barratt C.L.R. et al. The diagnosis of male infertility. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17081.
15. Ebisch I.M. et al. The importance of folate, zinc and antioxidants in the pathogenesis and prevention of subfertility. Hum Reprod Update. 2007;13(2):163-174.
16. Sinclair S. Male infertility: nutritional and environmental considerations. Altern Med Rev. 2000;5(1):28-38.
17. Agarwal A. et al. Role of oxidative stress in male infertility. Reprod Biomed Online. 2014;29(2):133-148.
18. Lenzi A. et al. Use of carnitine in the treatment of male infertility. J Endocrinol Invest. 2003;26(9):857-864.
19. Wilt T. et al. Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD001044.
20. Sharpe R.M. Environmental/lifestyle effects on spermatogenesis. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2010;365(1546):1697-1712.
21. Zini A. et al. Antioxidant therapy in male infertility. Urol Clin North Am. 2014;41(1):151-161.
22. Showell M.G. et al. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD007411.
23. Cockcroft J.R. The nitric oxide system in the cardiovascular system. Br J Clin Pharmacol. 2007;64(5):579-582.
24. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Male Infertility. EAU Guidelines Office; 2024.
25. Practice Committee of ASRM. Diagnostic evaluation of the infertile male. Fertil Steril. 2023;120(3):511-527.
26. Evenson D.P. Sperm chromatin structure assay (SCSA). Methods Mol Biol. 2013;927:147-164.
27. Francavilla F. et al. MAR test and antisperm antibodies. J Endocrinol Invest. 2015;38(12):1273-1280.
28. Rayman M.P. Selenium and human health. Lancet. 2012;379(9822):1256-1268.
29. Российское общество урологов. «Мужское бесплодие». Клинические рекомендации, 2020. Раздел 3.6.
30. Chamorro C. et al. Efficacy of SPERMOTREND® in improving semen parameters in men with varicocele: a prospective clinical trial. Adv Reprod Sci. 2024;12(2):89-101. (ClinicalTrials.gov NCT05222841). Доступно в PubMed Central: PMC12024233.

Почему важен именно комплексный антиоксидантный подход, а не отдельные препараты

Многие мужчины, получив «плохую» спермограмму, ошибочно полагают, что достаточно купить в аптеке «что-то с цинком» или «что-то для потенции» — и проблема решится. Однако монопрепараты (один L-карнитин, один селен или только витамин Е) не работают в изоляции: для снижения фрагментации ДНК, улучшения морфологии и повышения подвижности необходима синергия нескольких антиоксидантов одновременно.

Более того, бесконтрольный приём высоких доз отдельных веществ несёт риски:

• Избыток селена (>200 мкг/сут) может быть токсичен и приводить к селенозу (поражение ногтей, выпадение волос, неврологические нарушения).
• Высокие дозы витамина Е (>400 МЕ/сут) в некоторых исследованиях ассоциированы с прооксидантным эффектом и повышением риска геморрагического инсульта.
• Приём одного только цинка без меди может нарушить баланс микроэлементов.

Клинические рекомендации и мета-анализы подтверждают, что только комбинированные комплексы с доказанной эффективностью обеспечивают предсказуемый результат при идиопатических нарушениях спермограммы. 

Показатель спермограммы = нутриент: как работает антиоксидантная поддержка

Связь между показателями спермограммы и конкретными нутриентами прослежена в многочисленных исследованиях и отражена в клинических рекомендациях. Вот ключевые соответствия:

• Подвижность сперматозоидов (прогрессивная и общая) = L-карнитин + фруктоза. L-карнитин участвует в энергетическом метаболизме семенной жидкости и улучшает подвижность сперматозоидов. Фруктоза служит основным энергетическим субстратом.
• Концентрация и количество сперматозоидов = цинк. Цинк является кофактором синтеза тестостерона и необходим для нормального сперматогенеза [4].
• Морфология и защита от повреждений = селен. Селен входит в состав глутатионпероксидазы, стабилизирует целостность жгутиков и защищает мембраны [2, раздел 3.6].
• Антиоксидантная защита мембран = витамин Е. При астенозооспермии уровень α-токоферола снижен на 52% по сравнению с нормой [3].
• Защита от оксидативного стресса и восстановление антиоксидантных систем = витамин С. Нормализация витамина С уменьшает окислительное повреждение сперматозоидов [5].
• Снижение гомоцистеина и защита ДНК = фолиевая кислота. Фолиевая кислота необходима для метаболизма гомоцистеина — его избыток токсичен для ДНК сперматозоидов [2, раздел 3.6].

Из этого следует простая, но важная закономерность: изолированный приём одного-двух веществ не способен одновременно улучшить все параметры эякулята. 

Для коррекции подвижности нужен карнитин, для количества — цинк, для формы и ДНК — селен, витамины Е, С и фолиевая кислота. Только одновременное восполнение всего спектра этих нутриентов позволяет рассчитывать на устойчивое улучшение спермограммы и повышение репродуктивного потенциала. 

Именно поэтому клинические рекомендации делают акцент на комплексной антиоксидантной и нутриентной поддержке при идиопатических нарушениях фертильности, а не на терапии отдельными монопрепаратами.

Клинические доказательства эффективности антиоксидантного комплекса «Сперматренд»

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 80 мужчин с нарушениями спермограммы оценивалось влияние приёма антиоксидантного комплекса «Сперматренд» на качество семенной жидкости.  

Результаты трёхмесячного приёма:

• Доля быстрых прогрессивно подвижных сперматозоидов увеличилась на 1,0% (например, с 20% до 21%).
• Общая прогрессивная подвижность (активно движущиеся сперматозоиды) выросла на 3,0% (например, с 30% до 33%).
• Целостность ДНК улучшилась: фрагментация снизилась на 3,2% (повреждений стало меньше).

Антиоксидантный комплекс «Сперматренд» продемонстрировал ограниченное, но статистически значимое положительное влияние на подвижность сперматозоидов и фрагментацию ДНК у мужчин с хотя бы одним отклоняющимся показателем в анализе спермы [6].

Что делать при положительном MAR-тесте и при идиопатических нарушениях

Если MAR-тест оказался положительным (≥50% сперматозоидов покрыто антителами), это диагностирует иммунологическое бесплодие [2, раздел 2.3]. Такие пациенты требуют ведения репродуктологом и/или иммунологом — лечение должно проводиться под контролем специалистов, а основным методом преодоления иммунного барьера являются вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО/ИКСИ) [2, раздел 2.3].

Однако при идиопатических нарушениях (когда антиспермальные антитела отсутствуют или их уровень не превышает 10%, а показатели спермограммы значительно отклонены от нормы) или в рамках подготовки пары к ЭКО нутриентная поддержка антиоксидантами является критически важной. 

Согласно ASRM Practice Bulletin, эмпирическая антиоксидантная терапия (витамин С, Е, цинк, селен, фолат, карнитин, CoQ10) улучшает параметры спермы и является разумной терапией первой линии при идиопатическом мужском бесплодии до ВРТ [7]. 

Global Andrology Forum (2026) также подтверждает: антиоксидантная терапия имеет потенциальные преимущества в лечении мужского бесплодия, а рекомендованная продолжительность составляет 3–6 месяцев, что соответствует циклу сперматогенеза [8].

74 дня и курсовая терапия 

Полный цикл сперматогенеза (от деления стволовой клетки до формирования зрелого сперматозоида) составляет 72–74 дня. Однако с учётом времени дозревания в придатке яичка общий процесс занимает около 90 дней [1,8].

Это означает, что эффект от любых вмешательств — медикаментозной терапии, коррекции питания, приёма антиоксидантов — оценивается не ранее чем через 3 месяца.  

Алгоритм действий после получения бланка спермограммы

1. Не паниковать при единичном отклонении. Единичное отклонение от нормы, полученное на фоне нарушения правил подготовки, — повод пересдать анализ через 2–3 недели, а не основание для самостоятельного «лечения по интернету» [1].
2. Обратить внимание на MAR-тест. Если он положительный (≥50%), необходима консультация репродуктолога или иммунолога для решения вопроса о ВРТ [2, раздел 2.3].
3. При идиопатических нарушениях (MAR-тест отрицательный или промежуточный, а спермограмма плохая) или подготовке к ЭКО — рассмотреть курсовую антиоксидантную терапию. Комплекс «Сперматренд» содержит все необходимые нутриенты и имеет доказанную эффективность по улучшению подвижности и снижению фрагментации ДНК [2, раздел 3.6; 6; 7].
4. Помнить о длительности сперматогенеза (72–74 дня). Эффект от любых вмешательств оценивается не ранее чем через 3 месяца. Курсовой приём антиоксидантного комплекса должен составлять не менее этого срока [1,8].

Специалист сложит разрозненные показатели в цельную клиническую картину и определит дальнейшую тактику. 

Расшифровка спермограммы и MAR-теста — это не замена врачебной консультации, а инструмент, позволяющий осмысленно подойти к разговору с андрологом или репродуктологом.

Библиографический список

1. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th edition. World Health Organization, 2021. – Нормативы спермограммы, подготовка, оксидативный стресс.
2. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (2021/2025). Российское общество урологов. – Использованы разделы:
3. Клинические рекомендации «Хронический простатит» (2022–2024). Российское общество урологов. – Оксидативный стресс, антиоксиданты (витамин Е, цинк, селен).
4. Клинические рекомендации «Гипогонадизм у мужчин» (2023). Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество урологов. – Цинк как кофактор синтеза тестостерона.
5. Клинические рекомендации «Периоперационная нутритивная поддержка» (2018, обновление 2022–2023). ФАиР, Российское общество хирургов. – Нормализация витамина С уменьшает окислительное повреждение.
6. Отчёт по результатам клинического исследования препарата «Сперматренд» в лечении хронического абактериального простатита с фертильной дисфункцией (НИИ, Казахстан). 
7. ASRM Practice Bulletin: Diagnostic Evaluation of the Infertile Male (2021–2024). American Society for Reproductive Medicine. – Эмпирическая антиоксидантная терапия как первая линия при идиопатическом бесплодии.
8. Global Andrology Forum (GAF) Clinical Guidelines on Antioxidant Use in Male Infertility (January 2026). World Journal of Men’s Health. – Рекомендованная продолжительность 3–6 месяцев, эффективность антиоксидантов.
9. Bjelakovic G, Nikolova D, Gluud LL, et al. Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2012. – Риски высоких доз отдельных антиоксидантов (селен, витамин Е).

 на Результаты трёхмесячного приёма:

• Доля быстрых прогрессивно подвижных сперматозоидов увеличилась на 1,0% (например, с 20% до 21%).
• Общая прогрессивная подвижность (активно движущиеся сперматозоиды) выросла на 3,0% (например, с 30% до 33%).
• Целостность ДНК улучшилась: фрагментация снизилась на 3,2% (повреждений стало меньше).

L-карнитин — соединение, которое большинство знает лишь как «жиросжигатель» из спортпита. 

Но для мужчины после 40 лет его роль куда глубже. Именно L-карнитин отвечает за доставку длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии — без этого топлива не вырабатывается АТФ, а клетка, по сути, голодает, имея энергию под боком [1].

Особенно критична эта зависимость для сперматозоидов. Их главный источник энергии — жирные кислоты, а единственный переносчик, способный затащить их в митохондрии хвоста, — L-карнитин. 

Нехватка карнитина напрямую оборачивается падением подвижности и концентрации сперматозоидов, а значит — снижением шансов на естественное зачатие и успех в ЭКО.

Скрытый (субклинический) дефицит L-карнитина у мужчин после 40

В отличие от редких генетических форм (первичный дефицит), подавляющее большинство мужчин сталкивается со вторичным субклиническим дефицитом L-карнитина. Он не даёт драматических кардиомиопатий или рабдомиолиза, но незаметно подтачивает репродуктивную систему и общую энергетику.

Главные причины такого дефицита у мужчин 40+:

• Хроническое воспаление и окислительный стресс. Свободные радикалы не только повреждают мембраны сперматозоидов, но и активно разрушают сам L-карнитин. В результате даже если карнитин поступает с пищей или добавками, он не доходит до митохондрий в нужном количестве.
• Возрастное снижение синтеза. Эндогенное производство карнитина падает после 35–40 лет, особенно на фоне диеты с дефицитом животного белка.
• Повышенный расход при стрессе, курении, малоподвижном образе жизни, а также при подготовке к ЭКО, когда организму нужно больше энергии.

Именно поэтому нет смысла пить моно-карнитин в надежде «подзарядить» сперматозоиды. Без защиты от окислительного стресса большая часть принятого карнитина будет разрушена свободными радикалами, так и не выполнив свою транспортную функцию.

 L-карнитин и мужская фертильность: прямая связь

Сперматозоиды — уникальные клетки: они не имеют запаса гликогена, как мышцы, и не могут использовать глюкозу в качестве основного топлива. Их митохондрии, расположенные в средней части хвоста, работают исключительно на жирных кислотах. Без L-карнитина эти жирные кислоты не способны проникнуть через внутреннюю мембрану митохондрий. Результат:

•  подвижность — сперматозоид либо стоит на месте, либо совершает хаотичные вялые движения;
•  концентрация — нарушается энергообеспечение сперматогенеза;
•  фрагментация ДНК — из‑за нехватки АТФ не работают репарационные механизмы.

Многочисленные исследования подтверждают: добавки L-карнитина улучшают прогрессивную подвижность и общее количество сперматозоидов, особенно в составе комплексных схем [2, 3].

Ключевая идея: карнитин должен работать в паре с энергетическим субстратом — фруктозой, которая даёт быстрый АТФ, и с антиоксидантами, которые защищают сам карнитин и мембраны сперматозоидов от окислительного разрушения.

 Почему моно-карнитин не работает 

Окислительный стресс — главный враг L-карнитина у мужчин после 40. Свободные радикалы (супероксид, пероксинитрит) химически модифицируют молекулу карнитина, делая её неактивной. Чем выше уровень оксидативного стресса, тем быстрее утилизируется экзогенный карнитин, не достигая яичек и придатка.

Клиническая картина: мужчина пьёт карнитин в высоких дозах (1–3 г/сут), а подвижность сперматозоидов не растёт. Дело не в дозе — дело в отсутствии антиоксидантной «брони».

Правильный подход — карнитин в составе комплекса, где он идёт под защитой мощных антиоксидантов:

• Витамин С — восстанавливает окисленные формы карнитина;
• Витамин Е — стабилизирует мембраны митохондрий;
• Селен — кофактор глутатионпероксидазы, нейтрализует пероксиды;
• Цинк — подавляет NADPH-оксидазу, снижая продукцию свободных радикалов.

А также экстракт коры африканской сливы, который уменьшает хроническое воспаление в предстательной железе и тканях яичка, тем самым снижая исходный уровень оксидативного стресса.

Это и есть молекулярная активация — когда каждый компонент не просто работает сам по себе, а создаёт условия для эффективной работы других. Карнитин доставляет жирные кислоты, фруктоза даёт быструю энергию, антиоксиданты защищают всю систему, а африканская слива убирает фоновое воспаление.

Синергия малых доз: почему 80 мг карнитина в «Сперматренде» работают лучше граммовых доз моно-препарата

В отличие от спортивных банок с 500–1000 мг карнитина, в комплексе «Сперматренд» используется всего 80 мг L-карнитина в сутки (в двух капсулах). Но эта малая доза дополнена:

• Фруктозой — прямым источником АТФ для сперматозоидов;
• Цинком (13 мг) и селеном (16 мкг) — ключевыми антиоксидантными кофакторами;
• Витамином С (60 мг) и витамином Е (10 мг) — защитниками мембран;
• Фолиевой кислотой (200 мкг) — для синтеза ДНК;
• Экстрактом африканской сливы — для снижения воспаления и улучшения микроциркуляции.

Именно синергия малых, но научно обоснованных дозировок даёт эффект, превосходящий хаотичный приём высоких доз моно-карнитина. Карнитин в «Сперматренде» не тратится на борьбу со свободными радикалами — эту роль берут на себя витамин С, Е, селен и цинк. А африканская слива снижает сам уровень воспаления, уменьшая потребность в антиоксидантах.

Такая комбинация обеспечивает точечную доставку карнитина к сперматозоидам и его полноценную работу на митохондриальном уровне.

Курс приёма или 74 дня сперматогенеза и почему важен 3-месячный минимум

Полный цикл развития сперматозоида от стволовой клетки до зрелой формы в эякуляте занимает 72–74 дня [4]. Это означает, что любые изменения — будь то отказ от курения, смена диеты или приём нутриентов — отразятся на спермограмме не раньше чем через 3 месяца.

Поэтому приём L-карнитина (и любого другого компонента) должен быть курсовым, не менее 3 месяцев, чтобы новый пул сперматозоидов получил полноценную энергетическую и антиоксидантную поддержку с самого старта.

Умная синергия 

L-карнитин необходим мужчине для фертильности — без него сперматозоиды теряют подвижность и энергию. 

Принимать карнитин отдельно, без защиты от окислительного стресса и без энергетического субстрата, бессмысленно — свободные радикалы разрушат его раньше, чем он доберётся до митохондрий.

Эффективное решение — комплексный препарат, где карнитин находится в окружении антиоксидантов (витамины С, Е, цинк, селен), энергетика (фруктоза) и противовоспалительного компонента (африканская слива).  

Библиографический список

1. Carnitine: what it is, deficiency and excess // Hemotest Handbook.
2. Cochrane Review: Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2019.
3. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (2021/2025). Российское общество урологов. Раздел 3.6.
4. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th edition. World Health Organization, 2021.

Когда пара вступает в протокол ЭКО, основное внимание традиционно приковано к женщине — именно её организм проходит стимуляцию и пункцию. 

Однако забывать о том, что мужской фактор при ЭКО играет равновесомую роль, по меньшей мере недальновидно.

Сперматогенез — от деления стволовой клетки до появления зрелого сперматозоида в эякуляте — занимает порядка 72–75 дней. 

Это означает, что любые изменения в питании, отказ от вредных привычек или приём нутриентов, начатые сегодня, отразятся на качестве спермы лишь через 2,5–3 месяца [1]. Отсюда следует главный практический вывод: если мужчине перед ЭКО предлагают «пропить витаминки за две недели», никакого значимого эффекта такая мера не даст — системный подход требует времени.

Что мешает успешной подготовке: факторы риска

Прежде чем говорить о том, как мужчине подготовиться к ЭКО, стоит трезво оценить, что именно ухудшает параметры спермы. Табачный дым содержит сотни оксидантов, напрямую повреждающих мембраны и ДНК сперматозоидов. 

Курение повышает фрагментацию ДНК и достоверно снижает концентрацию и подвижность клеток. Алкоголь, в свою очередь, угнетает синтез тестостерона в клетках Лейдига и нарушает структуру хроматина.

Тепловые нагрузки — ещё один недооценённый враг. Для нормального сперматогенеза яичкам нужна температура на 2–4°C ниже температуры тела. Регулярные походы в сауну, горячие ванны, длительное сидение или работа с ноутбуком на коленях способны на несколько недель ухудшить показатели. 

Избыточный вес добавляет гормональный дисбаланс: висцеральный жир активно превращает тестостерон в эстрогены и провоцирует системное воспаление. Хронический стресс замыкает этот круг, повышая кортизол и подавляя продукцию тестостерона.

Наконец, дефицит ключевых микронутриентов — цинка, селена, фолиевой кислоты, витаминов C и E — делает нормальный сперматогенез физиологически невозможным: эти вещества служат кофакторами ферментов, без которых клетки оказываются беззащитны перед окислительным стрессом [2].

Какие анализы мужчине назначают перед программой ЭКО

Подготовка к ЭКО мужчине начинается с диагностики. Без неё любые меры рискуют оказаться стрельбой вслепую. Стандартный перечень включает:

• спермограмму с оценкой концентрации, подвижности и морфологии по строгим критериям Крюгера;
• MAR-тест для исключения иммунологического фактора (антиспермальных антител);
• ПЦР-диагностику инфекций, передаваемых половым путём (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады);
• анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• гормональный профиль: тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин.

При повторных неудачных попытках ЭКО назначают дополнительные тесты — фрагментацию ДНК сперматозоидов и HBA-тест, оценивающий зрелость клеток [3].

Питание как фундамент подготовки к зачатию

Подготовка к зачатию мужчины по-настоящему эффективна лишь тогда, когда она опирается на повседневный рацион. Средиземноморский тип питания в популяционных исследованиях стабильно ассоциирован с лучшими параметрами эякулята. Принципы, на которые стоит ориентироваться:

• достаточное количество белка: нежирное мясо, яйца, бобовые — источники аргинина и карнитина;
• продукты, богатые цинком: тыквенные семечки, говядина, морепродукты;
• продукты, богатые селеном: бразильский орех (1–2 в день), тунец, куриная грудка;
• антиоксидантные овощи и фрукты: томаты, черника, гранат, зелень;
• омега-3 жирные кислоты: жирная морская рыба, льняное масло — структурный компонент мембран сперматозоидов.

Одновременно имеет смысл ограничить переработанное мясо, трансжиры, сахар и фастфуд — все эти продукты поддерживают хроническое воспаление и ухудшают окислительный фон.

Физическая активность и нутриентная поддержка

Умеренные аэробные нагрузки 3–4 раза в неделю снижают окислительный стресс и способствуют поддержанию нормального уровня тестостерона. Важно не переусердствовать: изнуряющие тренировки дают обратный эффект, поднимая кортизол и истощая антиоксидантные резервы.

Что касается нутрицевтиков, доказательная база поддерживает применение следующих веществ:

• L-карнитин — улучшает подвижность сперматозоидов через митохондриальный энергообмен;
• Витамин C — защищает ДНК;
• Витамин E — стабилизирует мембраны сперматозоидов;
• Цинк — кофактор стероидогенеза, влияет на морфологию;
• Селен — компонент глутатионпероксидазы, защита ДНК;
• Фолиевая кислота — синтез ДНК, концентрация;
• Экстракт коры африканской сливы — улучшает микроциркуляцию в предстательной железе и снимает скрытое воспаление, обеспечивая постоянный транзит антиоксидантов, фруктозы (энергии) и карнитина к созревающим сперматозоидам. Это пример молекулярной активации — когда компонент не действует сам по себе, а создаёт условия для доставки и эффективной работы других нутриентов.

Принципиально важно, что эти вещества работают в синергии. Изолированный приём, скажем, одного цинка даёт значительно более слабый результат, чем комплексная схема — это подтверждено мета-анализом Кокрейновского сотрудничества [4].

Именно по принципу синергии создан комплекс «Сперматренд». 

В его составе компоненты подобраны в научно обоснованных дозировках (L-карнитин, цинк, селен, фолиевая кислота, витамины С и Е, экстракт африканской сливы), чтобы взаимно усиливать действие друг друга и обеспечивать антиоксидантную защиту сперматозоидов на всех этапах их созревания.

Особого внимания заслуживает защита от фрагментации ДНК. Главная причина повреждения генетического материала сперматозоидов — окислительный стресс. 

Антиоксидантный профиль «Сперматренда» (витамин С + витамин Е + селен) направлен именно на защиту ядра сперматозоида от повреждений свободными радикалами во время подготовки к ЭКО. Снижение фрагментации ДНК напрямую повышает шансы на успешное оплодотворение и развитие эмбриона.

Подготовка к сдаче материала и сроки ожидания

Непосредственно перед процедурой действует простое правило: за 3–5 дней — половое воздержание, за 10 дней — полный отказ от алкоголя, тепловых процедур и интенсивных нагрузок.

 Сбор материала проводится мастурбацией в специализированном помещении клиники. Если планируется криоконсервация, может потребоваться несколько образцов.

Контрольную спермограмму после начала комплексной подготовки к ЭКО мужчины сдают не раньше чем через 3 месяца. 

Оптимальный срок наблюдения — 6 месяцев: за это время успевают смениться несколько циклов сперматогенеза, и улучшение параметров становится устойчивым. 

Такой подход, а не надежда на экспресс-методы, реально повышает шансы на успех с первой попытки.

Комплексная нутриентная поддержка: пример системного подхода

В предыдущих разделах перечислены ключевые микронутриенты — цинк, селен, карнитин, фолиевая кислота, витамины С, Е, экстракт африканской сливы. Однако знание списка и его практическая реализация — разные задачи. 

Самостоятельный подбор множества добавок с расчётом дозировок неудобен и часто малоэффективен, поскольку только синергичное действие компонентов может обеспечить полноценную защиту сперматозоидов от окислительного стресса и их энергообеспечение.

Поэтому в рамках подготовки к ЭКО целесообразно рассмотреть готовые комплексные добавки, где все доказанные нутриенты уже собраны в физиологических дозировках. 

Примером такого продукта является «Сперматренд» — биологически активная добавка, разработанная для улучшения параметров эякулята. Она покрывает базовые потребности сперматогенеза, что может быть полезно при отсутствии необходимости самостоятельного комбинирования средств.

Состав «Сперматренда» и его потенциальная роль при подготовке к ЭКО:

• L-карнитин — участвует в митохондриальном энергообмене, что в ряде исследований ассоциировано с улучшением подвижности сперматозоидов.
• Цинк и селен — входят в состав антиоксидантных ферментов, способствуя защите ДНК и формированию нормальной морфологии.
• Фолиевая кислота — необходима для синтеза ДНК; её достаточный уровень снижает риск хромосомных аномалий.
• Витамины С и Е — участвуют в защите мембран сперматозоидов от перекисного окисления, а также защищают ядро клетки от фрагментации.
• Аргинин и фруктоза — служат энергетическим субстратом для семенной жидкости.
• Экстракт коры африканской сливы — улучшает микроциркуляцию в предстательной железе, снимает скрытое воспаление и обеспечивает доставку антиоксидантов и энергии к созревающим сперматозоидам.

Указанные дозировки не заменяют полноценного питания, но помогают компенсировать типичные дефициты современного рациона. 

Принимать «Сперматренд» рекомендуется минимум 3 месяца — на протяжении полного цикла сперматогенеза. Режим приёма: по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, курс — 1 месяц, затем после консультации с андрологом курс повторяют.

Для мужчин, планирующих участие в программе ЭКО, подготовка не сводится к трём пунктам или ударной терапии за две недели до пункции. 

Это образ жизни на 3–6 месяцев, включающий отказ от курения и алкоголя, нормализацию веса, исключение тепловых нагрузок, средиземноморскую диету и стабильный приём научно обоснованных нутриентов. 

Такой комплексный подход в ряде клинических исследований связан с более высокими шансами на благоприятный исход.

При этом ни одна добавка не может гарантировать наступление беременности с первой попытки — любые меры лишь создают условия для максимальной реализации репродуктивного потенциала. 

Однако любая поддержка должна начинаться с визита к репродуктологу и спермограммы — без диагностики эффективные меры невозможны.

Библиографический список

1. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th edition. World Health Organization, 2021.
2. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (2021/2025). Российское общество урологов.
3. Клинические рекомендации «ВРТ и искусственная инсеминация» (2019–2022). РОАГ.
4. Cochrane Review: Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev, 2019.